妊娠期皮肤病

智****2

妊娠痒疹（prurigo gestationis），被认为和妊娠有关的单纯痒疹。剧痒的丘疹主要出现于躯干上方及四肢近侧端，其次为腹部及臀部，在妊娠末期也常见于妊娠纹（膨胀纹）处，产后甚至于扩展到全身，一般在产后3周内逐渐消退。在妊娠任何时期，孕妇可有泛发的红色或暗红色丘疹，有剧痒，称为妊娠期丘疹性皮炎（papular dermatitis of pregnancy）。妊娠痒疹目前倾向于将该病分为3型。(1)早发型；(2)迟发型；(3)重症型；
（1）早发型：主要发生于妊娠的第3～4个月，再次妊娠时皮疹提前出现，躯干及四肢见瘙痒性丘疹及抓痕，伸侧多见，两侧对称，剧烈瘙痒，夜间为重。
（2）迟发型：常在妊娠的最后2个月出现，以分娩前2周最多见。丘疹亦好发于腹部，可局限于妊娠纹上。红色风团性丘疹及斑块也可发生，都引起剧痒，往往先出现于腹部，以后扩展到股部，也可见于臀部及臂部，皮损周围常有狭小的苍白色晕环。
（3）重症型：即妊娠丘疹性皮炎。可发生在妊娠的各时期，皮疹单一，损害为3～5mm的红色或暗红色丘疹，顶端尖锐，表面粗糙或呈颗粒状，出疹后7～10天消退，新旧疹同时存在，持续至妊娠终止，自觉剧痒，散在分布全身，无聚集成群的倾向。本型可和性内分泌紊乱有关，血清中绒膜**的水平增高，而血浆中皮质醇及雌激素的水平降低。要和妊娠痒疹区别。本型瘙痒剧烈，常须应用大剂量皮质类固醇激素类药物才能止痒。
组织变化主要为真皮的血管周围有淋巴细胞浸润，并有若干嗜酸性粒细胞。表皮正常或有灶性海绵形成，可有鳞屑及痂。免疫荧光阴性，但患处真皮血管壁上有C3沉积。强的松能迅速减轻症状，可服40～60mg/d。
      妊娠疱疹(HG)：发生于妊娠中或产褥期，初起为水肿性风团样红斑，或为小水疱，水疱可沿红斑边缘呈环状，病理可见水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查基底膜处C3沉积，间接免疫荧光检查抗基底膜抗体少数阳性，补体法发现几乎100%的孕妇有HG因子，免疫电镜示C3沉积于透明板内，与大疱性类天疱疮的C3沉积部位相一致。免疫印迹法表明HG抗原分子量为180kD。治疗可系统应用糖皮质激素、抗组胺药等。
      疱疹样脓疱病：主要发生于中年孕妇，妊娠后期居多，易发生在皮肤皱褶部位，对称分布，分批出现，脓疱呈簇集性或环状排列，干燥后形成黄色结痂，痂皮下皮肤潮红、可伴有发热、低血钙等全身症状，通常不伴有瘙痒，病理可见Kogoj海绵状脓疱，愈后留有褐{BANNED}素沉着。糖皮质激素是主要治疗药物，严重病例应终止妊娠。
      妊娠自身免疫性黄体酮性皮炎：于妊娠最初2周发病，为0.5~3mm大小的痤疮样皮疹，初起为丘疹，此后变为脓疱，有压痛，不痒，可伴有关节疼痛，末梢血及组织病理中有嗜酸性粒细胞增多，流产后皮损消失。黄体酮皮内试验阳性(48小时后有脓疱形成)，口服雌激素治疗有显著疗效。
      妊娠线状IgM皮病：妊娠期在前臂、腹部、大腿及小腿出现毛囊性红色丘疹，剧痒，组织学上虽无特异性改变，但直接免疫荧光检查可见基底膜处有IgM线状沉积，血中测不到抗基底膜抗体，皮损在产褥期结束后消退。

[ 本帖最后由 智多星500202 于 2009-3-22 10:11 编辑 ]

m****6

学习中

马*云

谢谢智多星老师，你辛苦了。

紫*琳

学习了。

t****i

一般治疗呢？很多药不能用啊

l****1

谢谢智多星老师，学习了。

d***y

受教了

w****w

谢谢智多星老师

h****i

谢谢智多星老师，学习了!

c****9

学习了，但担心药物对胎儿的影响！