右髌骨粉碎性骨折

l****7 · 发表于 2009-3-20 20:32

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男性，50岁。右髌骨粉碎性骨折。第一次使用聚髌器，请大家帮助分析有哪些地方做得不足？由于内上方碎骨块不稳定，使用了克氏针固定。

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2009-3-21 11:07 编辑 ]

病**上 · 发表于 2009-3-21 01:15

1、从手术内固定材料上看，选择还是正确的；基本恢复了髌骨的解剖对位，关节内关节面还是很平整，没有出现台阶，减少了后期创伤性关节炎发生的机率；
2. 手术上讲，A，髌骨上极的内固定（上面2个爪）不够贴紧髌骨上极，以后容易出现内固定的松动；B、内固定的塑形不好，不够贴合髌骨骨质，尤其是髌骨中段骨折线区域，可能是因为选内固定时稍大了一个型号吧。
3、从克氏针的使用讲，由于髌骨的张力在上下两极，而髌骨爪的作用就是抓持上下极，减少张力，减少髌骨的移位可能，内上角的骨折块，由于髌韧带已近整体的固定稳定，小骨折块就相对稳定，可给予7号丝线缝合就行，尽量不用克氏针等其他内固定材料，减少内固定电位差的发生。

彭*锋 · 发表于 2009-3-21 03:17

同意楼上的意见。聚髌器的体部不贴伏于髌骨前面，骨折出现再移位的机会就增加，有聚髌器松脱的危险。

k****n · 发表于 2009-3-21 09:05

学习了
没用过髌骨抓

想*息 · 发表于 2009-3-21 09:51

如果实验张力带钢丝，效果应该更好。

杨*顺 · 发表于 2009-3-21 16:54

学习

l****a · 发表于 2009-3-21 17:21

髌骨骨折治疗方法一张力带钢丝固定，二采用聚髌器固定
本例聚髌器体部在髌骨前贴付不好，造成骨折再移位的机会几率增大。

z****n · 发表于 2009-3-21 18:21

没用过髌骨抓,学习了,谢谢二楼的点评.

孤***者 · 发表于 2009-3-21 18:50

取过，但没做过，学习了

热***钟 · 发表于 2009-3-21 23:00

髌骨抓3爪的那头是抓在近端还是远端？

l****7 · 发表于 2009-3-22 08:25

原帖由 热血三分钟 于 2009-3-21 23:00 发表

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髌骨抓3爪的那头是抓在近端还是远端？

这个问题请各位老师帮忙解答一下。

l****h · 发表于 2009-3-22 09:30

手术做的可以，但有一定的不足，非常同意二楼的意见。

j****1 · 发表于 2009-3-22 10:23

下面告诉大家一个好方法：就是将髌骨骨折复位后先穿克氏针，经针拧入空心加压钉固定，拔针后穿钢丝环形固定。效果可靠，且操作简单。有时比使用髌骨抓方便。不妨你们试试。

l****7 · 发表于 2009-3-22 15:27

原帖由 jllh01 于 2009-3-22 10:23 发表

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下面告诉大家一个好方法：就是将髌骨骨折复位后先穿克氏针，经针拧入空心加压钉固定，拔针后穿钢丝环形固定。效果可靠，且操作简单。有时比使用髌骨抓方便。不妨你们试试。

是一个好办法哟

海*鸥 · 发表于 2009-3-22 16:14

髌骨抓3爪放上下极都可以，具体要看骨折情况，多放于粉碎一端

金* · 发表于 2009-3-22 17:13

我要说两点：1；髌骨粉碎性骨折使用聚髌器是合适的，该患者髌骨上极髌骨爪不太帖服，可能其大小不合适，也可能是放置时髌骨爪温度掌握不好，因为聚髌器是记忆合金，其伸展性与温度有关。这是技术问题。2；放置髌骨爪后其关节面平整，则内上方碎骨块可复位用缝线固定，不必使用克氏针。其一影响美观，更重要的是其二加重创伤，影响骨折愈合，尤其是老年患者。这是经验问题。

Q**秋 · 发表于 2009-3-22 20:11

很小人用髌骨抓！大多用钢丝~~~！！！

l****g · 发表于 2009-3-22 23:38

楼主聚髌器的选择没有问题，基本恢复了髌骨的解剖对位，关节面平整，没有出现台阶，但聚髌器塑形不够好，没能紧贴髌骨，这样患者在锻炼时极易发生脱钩的现象，再有认为楼主选择克氏针横行固定，稍欠妥，也许这跟聚髌器塑形不够好，没能紧贴髌骨有关系，建议楼主可尝试螺钉横行固定，比克氏针效果可能会好点。或整体应用克氏针张力带。

飒*紫 · 发表于 2009-3-24 22:13

聚髌器的选择没有问题，基本恢复了髌骨的解剖对位，关节面平整，没有出现台阶，从片子上看好像没有紧贴髌骨，但是那是因为有髌韧带的原因，所以看上去不是很紧。前段时间我们刚做了一个髌骨粉碎骨折的，用聚髌器后，再用7号线环形缝合髌骨一周，这样就会很牢固的。

高**0 · 发表于 2009-3-25 16:41

个人愚见，根据片子来看，我个人建议可以用10号丝线环形缝扎效果不错，免于二期手术，之后石膏托固定，效果满意

高**0 · 发表于 2009-3-25 16:44

个人愚见，根据片子来看，我个人建议可以用10号丝线环形缝扎效果不错，免于二期手术，之后石膏托固定，效果满意

几* · 发表于 2009-3-25 20:37

手术不错,不过我还没用过髌骨爪！
学习啦!

d****n · 发表于 2009-4-6 14:17

13楼的没见过，有新意

钟* · 发表于 2009-4-7 23:21

聚髌器的选择没有问题，基本恢复了髌骨的解剖对位，关节面平整，没有出现台阶，从片子上看好像没有紧贴髌骨这样患者在锻炼时极易发生脱钩的现象，技术问题。

4****5 · 发表于 2009-6-21 13:55

可以考虑用张力带钢丝。

h****u · 发表于 2009-6-21 22:16

我们这里还是首选张力带固定，效果都不错的不过也没用过聚髌器现在学习了

[创伤] 右髌骨粉碎性骨折

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