强直性脊柱炎（方形椎）

h****n · 发表于 2009-3-20 10:35

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***，男，18岁，腰痛半年来诊。HL-AB27（+）。
此片影像表现并不特别典型，但临床+影像+检验应该基本上确诊啦！本来等到病人复诊时再发的，但昨天发典型照片时，看到小美的回复
“比较典型，也比较晚期了。
现在对于早期强柱的诊断不单纯是影像改变了，主要是有一些化验指标，往往在影像无改变时就能发现，对早期治疗很有帮助。等到发展成这样的，已经属于后遗征期了。”
决定发个比较早期的让大家参考一下！:P

另：典型强直性脊柱炎一例https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1

s****s · 发表于 2009-3-20 11:51

学习了

q****3 · 发表于 2009-3-20 12:06

影像描述是怎么?就一个方形椎?不会看,望指点

q**1 · 发表于 2009-3-20 12:18

学习了

x****8 · 发表于 2009-3-20 13:06

感谢支持！{MOD}！

老***8 · 发表于 2009-3-20 15:07

不明白，这个就可以确诊吗？腰痛+HLA_b27++这个片子就可以确诊了吗？

老***8 · 发表于 2009-3-20 15:08

为什么不做个骶髂关节的CT呢？

c***4 · 发表于 2009-3-20 15:45

就是啦,片子看不出

雨****9 · 发表于 2009-3-20 18:06

是啊,楼主说的有道理,本病例单从片子观察是很难确诊为强脊的,但是结合临床和检验就容易多了.谢谢楼主的辛苦!

h****n · 发表于 2009-3-20 20:20

原帖由 老崔888 于 2009-3-20 15:07 发表

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不明白，这个就可以确诊吗？腰痛+HLA_b27++这个片子就可以确诊了吗？

当然我上面说了,方形椎是强脊早期的一个改变,当然也不是所以方形椎就是强脊,强脊08%HLA-B27(+),加上临床,青年男性,腰痛半年,基本上可能诊断啦

Ⅹ*师 · 发表于 2009-3-20 20:25

还是比较容易看出来的

y****i · 发表于 2009-3-23 22:00

S1右半椎移行L

气**开 · 发表于 2009-3-23 22:16

感觉这个片子尤其是侧位上看的样子很难说它有问题吧正位片只是感觉不太对如果不结合临床很难下诊断应该是早期变化谢谢楼主
查了下书书上说首先发病的是骶髂关节然后上行性侵犯脊柱应该说骶髂改变比脊柱的改变更早应该行CT检查

y***u · 发表于 2009-3-23 22:30

光看片子很难想到是强直，骶髂关节的改变比脊柱改变要早些，应该跟注重骶髂关节改变及病人临床

a****2 · 发表于 2009-5-12 18:53

有好的治疗方法吗？

奉****院 · 发表于 2009-5-12 21:13

现在临床诊断诊断强直性脊柱炎对HLA-B27（+）是可确诊强直性脊柱炎。但也可能强直性脊柱炎查出来是阴性,我们干影像的要注意自己的能力,也不能让别人牵着走.上例患者左侧骶髂关节似见破坏改变,生理弧度变僵直.建议CT检查.

刀***哟 · 发表于 2009-5-17 22:23

强直？凭平片难得说，有辅助检查？

s****g · 发表于 2009-5-18 13:40

谢谢``学习了``不仔细看真的不会联想到是强脊

s****g · 发表于 2009-5-18 19:58

照个骨盆平片先

m****v · 发表于 2009-5-18 22:06

学习了！

王*兴 · 发表于 2009-6-11 13:38

看不懂请高手指点！！
可以标示出片子的地方吗？
谢谢

e****1 · 发表于 2009-6-11 14:56

看看，也学学平片

n****u · 发表于 2009-6-13 14:39

好病例，谢谢了

3****5 · 发表于 2009-6-13 16:36

强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis;AS;)是一种主要侵犯脊柱并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的原因不明慢性进行性炎性疾病，以骶髂关节改变最先出现,并向脊柱发展,亦可侵犯四肢大关节,好发于青年性。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等现都称AS。AS的特点为腰、颈胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症本病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。

z****1 · 发表于 2009-6-14 21:29

影像学报告能不能说：未见异常。

9**阳 · 发表于 2009-6-14 21:48

强直性脊柱炎诊断主要依靠临床表现和放射线证据。 X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，约98%－100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是强直性脊柱炎诊断的重要依据。

强直性脊柱炎早期X线检阴性时，可行放射线核素扫描，计算机断层和核磁共振检查，以发现早期对称性骶髂关节病变，一般简便的后前位X线片足可诊断本病。

早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。

骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级：

0级为正常骶髂关节；

Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎；

Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；

Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；

Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。
脊柱病变的X线表现，强直性脊柱炎早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙)，由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其它周围关节亦可发生类似的X线变化。

幻**1 · 发表于 2009-6-14 22:59

骶髂关节烂了，特别是左边。

p****5 · 发表于 2009-7-3 17:24

大家可看一下侧位片上的附件，关节突关节骨结构显示不清，关节有隔合表现。

L****7 · 发表于 2009-7-3 17:51

好图

y****j · 发表于 2009-7-6 21:50

学习了！好图！谢谢楼主分亨！也谢谢各位同仁分析

[骨肌] 强直性脊柱炎（方形椎）

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