腹腔内出血

快***壮

突发性下腹痛2小时
患者与50余天前查宫内早孕在当地卫生院口服米非司酮加米索前列醇药物流产，服药后出血5天血止，未清宫，查B超宫内无残留物，30天前有一天**出血，量少，无其他不适，2小时前患者无诱因突发下腹痛，较剧烈，伴头晕及呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无意识伤失，急诊***。
既往否认有肝炎病，无外伤史。
查体；T36。P100次/分，BP100/60MMHG神清，精神较差，痛苦貌，心肺正常，腹肌稍紧，肝脾未及，下腹压痛及反跳痛明显，移动浊音可疑，妇查子宫大小及双附件不满意。
辅查：B超因无小便探察不清，腹腔穿刺抽出不凝血5毫升，尿TT（—）
讨论诊断及诊断依据及处理，鉴别诊断

l****9

宫内外同时受孕？ 有这种情况  我碰到过的

天***唤

诊断：卵巢黄体破裂。
       诊断依据：1，病史及症状：是否有停经史不详，但有突发下腹痛，较剧烈，伴头晕及呕吐，无意识伤失。2，查体：BP100/60MMHG。有腹膜**征，移动浊音可疑，妇查子宫大小及双附件不满意。3，辅查：B超因无小便探察不清，腹腔穿刺抽出不凝血5毫升，尿TT（—）。
      鉴别诊断：宫外孕：多有停经史及**不规则出血史，突发一侧下腹部疼痛；可有腹膜**征及移动性浊音，妇检宫颈举痛、摆痛阳性，后穹窿饱满、触痛，子宫增大，变软，可有压痛，一侧附件可触及囊实性包块，压痛明显。B超可见附件区包块，盆腔积液。后穹窿穿刺抽出不凝血。尿HCG（+），血HCG高于正常。但本例尿HCG（-）。可以基本排除本病。另外陈旧性宫外孕的可能性不大。
      处理：1，立即建立静脉液路，生命体征监测；2，立即完善各项相关化验检查；膀胱灌注生理盐水行床头B超检查以了解盆腔内情况，重点了解子宫附件情况；3，积极手术前准备，急诊行腹腔镜探查术或剖腹探查术。4，预防感染，如有贫血，纠正贫血治疗。

快***壮

该题答案：急诊腹腔镜下探察示：腹腔出血1200ML右侧输卵管峡部妊娠破裂，目前仍在出血，立即行右侧输卵管切除，探察其他地方无异常。
术后急查血HCG16MIU/ML，术中输血800ML。