手术记录(外伤性脾破裂脾切除术)

浪****家

外伤性脾破裂脾切除术
手术经过：
    全麻下，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。
    左肋缘下斜切口入腹，见腹腔内大量出血，吸尽，量约2300ml。脾脏面中央部有多处裂伤，长约5.0X6.0cm，深约2.5cm，活动性出血。肝、胆、胃、肠、胰腺、双肾、子宫、双附件均未见明显损伤。考虑脾破裂，决定行脾切除。游离、结扎、切断脾胃、脾结肠、脾肾、脾膈韧带，结扎并缝扎脾肾韧带，取出脾脏。查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出，清点器械、纱布无误，逐层关腹。
    手术经过顺利，麻醉满意，术后出血少，术后安返病房。
    标本送病理检查。

胆囊腺肌增生症   
手术名称：腹腔镜胆囊切除术
手术经过：
    麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾。
    脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改**为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
    脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小弯等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野赶紧，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
    术程顺利，术后出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
    标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内泥砂样结石。胆囊标本送病理。()

[ 本帖最后由 哈频谱仪117 于 2009-3-17 22:51 编辑 ]

t****g

太简单，假如你的这个手术在我们医院，这份病历绝对是丙级

r****8

同感！我们医院不行，但是质控部相当BT