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我的论文,已发表于中国肛肠病杂志
骶管阻滞麻醉是将**品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种方法,是简单的单次硬膜外麻醉。因骶裂孔正好位于督脉的腰俞穴部位,故有学者称其为“腰俞穴”麻醉。**直肠神经主要来自盆从,骶神经根位于骶管硬膜外腔两侧,外包纤维鞘和脂肪,第1、2、3骶神经根较粗大。**、肛管部主要由肛周神经支配。而骶管阻滞是通过骶裂孔穿刺注药,使麻药在骶部硬脊膜外腔扩散,使骶神经阻滞,从而使肛周神经传导中断,局部痛觉丧失,从而达到完全无痛和括约肌充分松弛的麻醉效果。
3.1导致骶管麻醉不全的原因:
3.1.1 定位不准确:骶管麻醉的成功在于骶裂孔的正确的定位,首先必须熟悉其解剖关系,骶裂孔的定位方法为:①骶裂孔是第五骶椎尚未愈合所形成裂孔,距尾骨尖4-5厘米;② 骶裂孔顶端是第四脊椎脊突,左右有两个骶骨角,三者呈等边三角形;③骶裂孔的容积约25-30毫升;④骶裂孔与两个髂后上嵴呈等边三角形 ;⑤蛛网膜下腔常至于第二骶椎,相当于两个髂后上嵴下1-2厘米,穿刺时针尖不能超过此线。
3.1.2解剖因素 :有时骶裂孔的尖端有向下延伸的骨片,将骶裂孔分为左右两半,或有些小骨片,加之部分病人肥胖、骶尾韧带钙化、尾骨畸形等,可妨碍麻醉剂向对侧扩散,引起单侧阻滞。 还有一些肥胖病人根本摸不到任何标。骶角缺如或不明显,必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位的困难。
3.1.3 操作不当:①手感不好,无明显落空感即推药;②抽吸有回血;③穿刺落点位置不佳,上区易失败,中区易成功,下部易麻醉不全;④推药阻力较大;⑤反复穿刺,针眼较多,由于推药压力使麻药反渗入皮下。
3.2不良反应及处理
骶管麻醉属于小范围麻醉,全身影响小,一般是安全的,但亦有少数病例在麻醉过程中有中毒症状、出血、低血压甚至全脊麻等。①穿刺出血 在不良反应中比较常见,多发生于体型瘦弱的患者,因启骶尾韧带较薄,落空感不明显,反复穿刺损伤骶管内静脉丛。对穿刺不理想者,要边推边抽,发现有血立即停药拔针,以减少麻药进入、渗入血管引起麻醉不全或中毒症状。对骶裂孔辨认不清时,不要盲目进针,更不宜反复穿刺。 ②误入蛛网下腔引起全脊麻,是一种严重的并发症,临床较少见。脊髓末端一般平第二骶椎下缘,异常骶裂孔,裂口位置高,蛛网膜终室异常降低,穿刺进入蛛网下腔的机率就越高。采用穿刺点“宁低勿高”,“宁直勿斜”,“宁浅勿深”,注药“宁少勿多”, “边推边抽”的原则进行。[3]密切观察麻醉平面,若足大趾麻痹,活动受限,提示全脊麻的可能,作好抢救准备。
3.4 骶管麻醉的优点:①痛苦小,在麻醉下,使病人在无疼痛的状态下完成手术,较局麻减少了反复进针,同时避开了疼痛敏感区,从而大大减轻患者痛苦。②进针远离病灶,减少水肿、皮下淤血及感染机会。③效果好,麻醉完全,**松弛,术野清晰,保证了手术顺利进行。④持续时间较长。⑤安全可靠,并发症少。
术中用骶管麻醉,完全可以达到无痛,**松弛效果很好,希望大家 能采用 |
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