子宫肌瘤中医辨证治疗

潘*豪

浙江/潘才豪
子宫肌瘤属于祖国医学"癥瘕"范畴，《素问•骨空论》及《灵枢•水胀》篇中有"瘕聚"、"肠覃"、"石瘕'等癥瘕疾患的较早记载。后世的中医书中，又有比较详细的记载，《景岳全书•妇人规》载有"瘀血留之作癥，推妇人有之其证，……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。"癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处、大抵癥属血病，瘕属气病，彼此密切相连，难于分割。
?祖国医学认为，本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关。或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。常以气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚，邪气实，虚实错杂之痼疾。根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血；病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止"，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。
　　子宫肌瘤的症状
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
　　1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则**流血等。
　　2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
　　3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
　　4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
　　5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
　　6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
　　7、继发性贫血：若患者长其月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
子宫肌瘤中医辨证治疗
1．气滞
　　主证：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌苔薄白而润，脉沉而弦。
　　治法：行气导滞，活血消症
方药：香棱丸加减。木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香；可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。
加减：月经不调加丹参、香附；带下过多加茯苓、苡仁、白芷；腹痛剧烈加延胡索、田七。
　　2．血瘀
　　主证：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。
　　治法：活血破瘀，消症散结。
方药：桂技茯苓丸加减。桂枝、云苓、丹皮、芍药、桃仁；可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。
加减：月经过多或崩漏不止，加蒲黄、五灵脂；带下过多加苡仁、白芷；腹痛剧烈加延胡索、乳香、没药；月经过少或闭经者加牛膝、泽兰；包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。
　　3. 痰湿
　　主证：下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。偏寒则带下色白质粘腻，形体畏寒，胸脘满闷，小便多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻，有臭味，甚则如脓，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。
　　治法：理气、化痰、消症。
方药：二陈汤加味。制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、三棱、莪术、木香、苍术、甘草。
加减：脾虚者加党参、白术；带下色黄去香附，苍术，加败酱草、红藤。
4、气滞血瘀
主症：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，**胀痛，小腹作胀或隐痛，有**部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩。
治法：理气活血，软坚散结。
方药：当归、王不留行、夏枯草、桃仁、莪术、三棱、生龙牡、昆布、海藻、香附、连翘、桂枝、黄芪、赤白芍。水煎服，每日1剂，早晚分服。
加减：若月经量多或淋漓不净，可加三七粉（冲服），炒蒲黄，活血止血；伴神疲乏力者可加党参；伴带下量多，色黄有味者加生薏仁、黄柏；带下清稀量多，色白无味者力口苍术、海螵蛸。
5、阴虚火旺
主症：月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，**痒或刺痛，或**胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。
治法：滋补肝肾，清热散结。
方药，生熟地、制首乌、炙龟板、山萸肉、山药、夏枯草、寄生、连翘、沙参、半枝莲、赤白芍。水煎服，每日1剂，早晚分服。
加减：若月经量多或逾期不止者加侧柏叶、，仙鹤草；头晕、耳鸣、腰膝酸软者加女贞子、旱莲草；心烦热者加地骨皮。
6、肝郁脾虚
主症：月经正常或经行后期，量多如崩，小腹有下坠感，大便溏泻，经后带下量多清稀，舌质淡，苔薄白，脉细弦。
治法：疏肝健脾，活血化瘀。
方药：黄芪、昆布、生龙牡、党参、炒白术、陈皮、肉苁蓉、夏枯草、海藻、升麻、柴胡、当归、茯苓。水煎服，每日1剂，早晚分服。
加减：出血量多者加阿胶 (烊化)，三七粉 (冲服)，郁而化热者加黄芩，去肉苁蓉；腹满胁胀明显者加制香附、佛手；兼痰湿者加泽泻。
　　治疗原则：
　　一、急治其标，缓治其本
　　子宫肌瘤多无明显临床症状，粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤往往表现为月经周期缩短，经期延长，经量增多或崩漏等，与一般月经病无异。因此，长期流血不止者可先行止血，再根据年龄差异，区别对待，可参照崩漏的治疗方法及中药疗法进行。血止后，可根据临床表现，采取相应的治疗方法，气滞者行气活血，血瘀者活血化瘀，痰湿者除湿化痰。对于拒绝接受手术治疗的患者，辨证施治尤为重要。
　　二、久病患者宜攻补兼施
　　久病气血虚，应适当补气血，以恢复机体元气，一方面起到扶正驱邪作用，另方面为迫不得已进行手术治疗打下基础。可在克伐药物中，配伍补益气血的药物，也可以单纯选择一些中成药口服，如归脾丸、十全大补丸等。
子宫肌瘤患者饮食注意事项：
　　1.饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
　　2.忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等**性食物及饮料。
　　3.禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
　　4.多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等.

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楼主的帖子最好挪到中医版块，这里主要是西医朋友。不过还是顶下。