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[新进展] 子宫肌瘤中医辨证治疗

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发表于 2009-3-12 12:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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浙江/潘才豪
子宫肌瘤属于祖国医学"癥瘕"范畴,《素问•骨空论》及《灵枢•水胀》篇中有"瘕聚"、"肠覃"、"石瘕'等癥瘕疾患的较早记载。后世的中医书中,又有比较详细的记载,《景岳全书•妇人规》载有"瘀血留之作癥,推妇人有之其证,……总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积,而渐以成癥矣。"癥者,坚硬不移,痛有定处;瘕者,推之可移,痛无定处、大抵癥属血病,瘕属气病,彼此密切相连,难于分割。
?祖国医学认为,本病的形成,多与正气虚弱,血气失调有关。或由经期产后,内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行所致。常以气滞血瘀,痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机,一旦形成,邪气愈甚,正气愈伤,故后期则形成正气虚,邪气实,虚实错杂之痼疾。根据本病血气失调的特点,治疗时应辨清在气、在血,新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主,佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主,佐以理气。新病正气尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻补兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止",不可猛攻峻伐,以免损伤元气。倘若石瘕,药力不足以克伐,当以西医手术之法,先祛实邪,再行补益,当为上举。
  子宫肌瘤的症状
多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状,与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
  1、月经改变:为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则**流血等。
  2、腹块: 腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有下坠感。
  3、白带增多:白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
  4、疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热。
  5、压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。
  6、不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。
  7、继发性贫血:若患者长其月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
子宫肌瘤中医辨证治疗
1.气滞
  主证:小腹胀满,积块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处。舌苔薄白而润,脉沉而弦。
  治法:行气导滞,活血消症
方药:香棱丸加减。木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香;可水煎服,也可共为细末,制成水丸内服。
加减:月经不调加丹参、香附;带下过多加茯苓、苡仁、白芷;腹痛剧烈加延胡索、田七。
  2.血瘀
  主证:胞中积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,伴有面色晦暗,肌肤乏润,月经量多或经期延后,口干不欲饮。舌质红,边有瘀点,脉象沉涩。
  治法:活血破瘀,消症散结。
方药:桂技茯苓丸加减。桂枝、云苓、丹皮、芍药、桃仁;可水煎内服,可共为细末,制成水丸内服。
加减:月经过多或崩漏不止,加蒲黄、五灵脂;带下过多加苡仁、白芷;腹痛剧烈加延胡索、乳香、没药;月经过少或闭经者加牛膝、泽兰;包块明显,推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。
  3. 痰湿
  主证:下腹部包块,时有作痛,按之柔软,带下较多。偏寒则带下色白质粘腻,形体畏寒,胸脘满闷,小便多,舌苔白腻,舌质暗紫,脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻,有臭味,甚则如脓,胸闷烦躁,发热口渴,尿少色黄,舌苔黄而腻,舌质红,脉弦大或滑数。
  治法:理气、化痰、消症。
方药:二陈汤加味。制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、三棱、莪术、木香、苍术、甘草。
加减:脾虚者加党参、白术;带下色黄去香附,苍术,加败酱草、红藤。
4、气滞血瘀
主症:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,**胀痛,小腹作胀或隐痛,有**部下坠感,舌质暗红,边有紫斑点,脉沉弦或细涩。
治法:理气活血,软坚散结。
方药:当归、王不留行、夏枯草、桃仁、莪术、三棱、生龙牡、昆布、海藻、香附、连翘、桂枝、黄芪、赤白芍。水煎服,每日1剂,早晚分服。
加减:若月经量多或淋漓不净,可加三七粉(冲服),炒蒲黄,活血止血;伴神疲乏力者可加党参;伴带下量多,色黄有味者加生薏仁、黄柏;带下清稀量多,色白无味者力口苍术、海螵蛸。
5、阴虚火旺
主症:月经先期,经行血崩或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,**痒或刺痛,或**胀痛牵及腋窝,经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津或薄黄,脉弦细或细数。
治法:滋补肝肾,清热散结。
方药,生熟地、制首乌、炙龟板、山萸肉、山药、夏枯草、寄生、连翘、沙参、半枝莲、赤白芍。水煎服,每日1剂,早晚分服。
加减:若月经量多或逾期不止者加侧柏叶、,仙鹤草;头晕、耳鸣、腰膝酸软者加女贞子、旱莲草;心烦热者加地骨皮。
6、肝郁脾虚
主症:月经正常或经行后期,量多如崩,小腹有下坠感,大便溏泻,经后带下量多清稀,舌质淡,苔薄白,脉细弦。
治法:疏肝健脾,活血化瘀。
方药:黄芪、昆布、生龙牡、党参、炒白术、陈皮、肉苁蓉、夏枯草、海藻、升麻、柴胡、当归、茯苓。水煎服,每日1剂,早晚分服。
加减:出血量多者加阿胶 (烊化),三七粉 (冲服),郁而化热者加黄芩,去肉苁蓉;腹满胁胀明显者加制香附、佛手;兼痰湿者加泽泻。
  治疗原则:
  一、急治其标,缓治其本
  子宫肌瘤多无明显临床症状,粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤往往表现为月经周期缩短,经期延长,经量增多或崩漏等,与一般月经病无异。因此,长期流血不止者可先行止血,再根据年龄差异,区别对待,可参照崩漏的治疗方法及中药疗法进行。血止后,可根据临床表现,采取相应的治疗方法,气滞者行气活血,血瘀者活血化瘀,痰湿者除湿化痰。对于拒绝接受手术治疗的患者,辨证施治尤为重要。
  二、久病患者宜攻补兼施
  久病气血虚,应适当补气血,以恢复机体元气,一方面起到扶正驱邪作用,另方面为迫不得已进行手术治疗打下基础。可在克伐药物中,配伍补益气血的药物,也可以单纯选择一些中成药口服,如归脾丸、十全大补丸等。
子宫肌瘤患者饮食注意事项:
  1.饮食宜清淡,不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
  2.忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等**性食物及饮料。
  3.禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
  4.多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等.
发表于 2009-3-13 22:01 | 显示全部楼层
楼主的帖子最好挪到中医版块,这里主要是西医朋友。不过还是顶下。
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