专业人事请进

陈***3

手上一个患者因包皮**炎包皮已经切除内板留0.5
一开始冠状沟有点分泌物..接着就有点小溃疡..还扮有小裂缝
时好时坏....看起来像真菌感染..就是一个包皮**炎.病变几乎都是在保留的内板....
反复用过氟康唑150口服3天一次连服4次    .先锋...
局部清洗保持干燥
病程1年时好时坏..
无典型疱疹特征..无外生性东西..溃疡时有点类似软下甘...
请高手指导用药及明确诊断

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2009-3-10 19:41 编辑 ]

智****2

可能就是生殖器疱疹，有时可表现为裂隙、裂纹、或细小线状溃疡，也可表现为非特异性红斑或糜烂，及少数发生丘疹样小结节。

李***李

请问老师，有时对于一个溃疡，在没有检验的情况下，很难分清念珠，疱疹，梅毒，软下疳，按书上来鉴别也很茫然，请老师提供经验思路。谢谢

智****2

念珠菌性包皮**炎（candidal balanoposthitis）好发于**及冠状沟，表现为红斑，表面光滑，周边有卫星状分布针尖大小的丘疱疹或小脓疱，逐渐向四周扩大，境界一般清楚，自觉瘙痒。急性发作期包皮可呈水肿性，**、冠状沟及包皮内侧呈糜烂渗液境界不清。病程久者红斑上可有很薄的鳞屑。有时本病可表现为包皮内侧轻度水肿呈粉红色，表面有一层很薄的灰白色伪膜，搓洗时容易去掉。此时真菌学镜检往往阴性，可能为念珠菌感染引起的过敏性炎症，属皮肤迟发性过敏反应。
       生殖器疱疹（herpetic genitalis），常见于包皮、冠状沟或**，甚至出现于尿道内，急性疱疹性女阴**炎（acute herpetic vulvo-vaginitis）是迅速发生于**、**以及**或子宫颈的生殖器疱疹。由于生殖器的皮肤黏膜易受摩擦，水疱迅速破裂而成疼痛的糜烂，愈后易复发。
    硬下疳（ulcus durum），一般是单发，初起时是个小红点，迅速发展成扁平或略隆起的红色斑丘疹或丘疹，直径由数毫米到1～2cm，边界清楚，基部较硬，表面轻微糜烂而有粘稠的浆液，干燥后结成薄痂，不觉疼痛也无压痛，有时，坚实的斑块表面为浅溃疡。在下疳出现1～2周后，区域性淋巴结往往肿胀坚硬，但不疼痛也不化脓溃破。
    软下疳(chancroid，ulcus molle)是疼痛的化脓性溃疡一般发生于外生殖器，由于自身接种而可增多。腹股沟的区域性淋巴结往往发炎而红肿疼痛，以后可以化脓溃破。在{BANNED}后2～3天到2周内，外生殖器有一个炎性斑点，在24小时内迅速变成脓疱。脓疱变大及疱膜破裂发展成溃疡。溃疡的深度不定，边缘柔软发红且不规则，溃疡壁陡直或向内陷入，基部容易出血并有污秽的脓性渗出物。
    其实各种疾病的鉴别，有时不是用言语能表达的，首先是对每个疾病的认识，如一对双胞胎你会很难分辨，但其母可以轻而易举的分辨，甚至孩子一个很微小的动作都能分辨出来，这是来自平时的观察。与我们看病是一样的，认真对待每个病人，仔细观察反复深入的了解，当你把这个病吃透了，其他的病也就进不来。皮肤病要一隔一个的看，一隔一个的学，当你掌握的比较多了，要善于横着看，要善于总结，就是把近似的病串起来，找出他们的不同点，这时你才是真正的皮肤科医生。

紫*琳

多谢了，主任。
临床上就是好多些病还是没有掌握其要点，所已经常混淆诊断或不明确诊断。

w****c

我认为是念珠菌性包皮**炎。不可用先锋清洗局部。

w****c

患者本人是否有糖尿病？糖尿病患者易自身感染念珠菌性包皮**炎。

陈***3

患者年轻人
今天带去找我的老师鉴定
给开瑞坦加酮替芬口服
外用阿米卡星喷剂.
3天后再过去复诊..............................