胆总管结石术后胆瘘！

七***光 · 发表于 2009-3-10 12:39

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患者女性，68岁，因上腹部疼痛1周入院，经检查为胆总管结石，萎缩性胆囊炎，择其行胆囊切除，胆总管探查术，术中见胆总管直径约1.5厘米，将其切开取尽结石后常规放置T管引流，在三角区放置橡胶管引流，现术后第4天，腹腔引流管内亦有胆汁，而且量较大，基本跟T管内的同样多，请前辈们看看现在除了引流外还有什么治疗方法？谢谢！这个病人有癫痫病史，但40多年以来都规律服药，没有发作过。

l****4 · 发表于 2009-3-10 14:29

个人意见，观察，如果腹腔引流袋胆汁仍多，是不是改剖腹再次手术，查找胆漏的原因

钝**木 · 发表于 2009-3-10 15:15

如果情况允许，T管造影看一看比较稳妥。我考虑可能是副肝管损伤，观察观察再说吧，我以前遇到胆囊切除后漏胆汁的，每天500~700ml左右，一周后突然停止漏了。

x****6 · 发表于 2009-3-10 20:16

通畅引流之后，就像拔t管一样的原则，拔掉引流管

l****a · 发表于 2009-3-10 23:59

手术经过保守观察 T管造影 ERCP
必要时探查

七***光 · 发表于 2009-3-11 15:50

谢谢各位大虾，现在病人一般情况还好，再引流观察吧

x****8 · 发表于 2009-3-11 15:55

可床旁B超观察是否有腹腔内胆汁积存，如漏出胆汁引流充分，则可继续观察。

峰* · 发表于 2009-3-12 19:42

可行胆道造影后决定手术方式

冰**凌 · 发表于 2009-3-12 20:11

目前只需要观察，不要再手术，胆瘘会自行愈合的，不必担心，但是要引流通畅，拔管前一定要造影。

h****d · 发表于 2009-6-15 10:27

小心是T管脱出.

s****3 · 发表于 2009-6-15 22:32

只要患者一般情况可，无发热，无腹痛及腹膜炎症状，临床观察。形成慢性窦道后拔出引流管即可，时间在6周左右或更长。最好行经T管造影及ERCP检查，了解胆漏原因。不用担心，应该好处理，与家属沟通好，经常去看看病人。

h****8 · 发表于 2009-6-16 10:32

小心T管脱落，可做B超和造影，观察有没有腹膜炎体征

s****e · 发表于 2009-6-17 22:34

患者如无腹膜炎症状，可以保守，曾经管过一个病人，做手术时视野清楚，手术顺利，术后腹腔引流管当天出了300ml胆汁，后每天引流出300~400ml胆汁，到第5天突然就没有了。考虑为迷走胆管漏胆。
还有一个办法，就是行鼻胆管引流，这样可以使引流量变少，逐渐使漏口闭合。

激***罗 · 发表于 2009-7-8 17:01

造影的必要性很高啊

1****2 · 发表于 2009-7-29 11:46

目前只需要观察，不要再手术，胆瘘会自行愈合的，不必担心，但是要引流通畅，拔管前一定要造影，同时改善身体状况，加强营养。

8****1 · 发表于 2009-7-29 17:02

先行观察，保持引流通畅，暂时不需要T管逆行造影。

l****7 · 发表于 2009-8-13 06:33

观察患者体征，如无体征不要再手术，胆瘘可自愈

邢****8 · 发表于 2009-8-13 19:33

谢谢分享

A****6 · 发表于 2009-8-24 23:29

考虑胆囊床迷走胆管漏、副肝管损伤、胆总管切口缝线脱落，切口部分裂开渗漏。如果没有腹膜炎，保持T管和引流管通畅。一个月后做造影检查，明确胆瘘部位。迷走胆管胆瘘只要T管引流通畅多可自行愈合。副肝管损伤要看损伤部位，胆管大小，是否与其他部位胆管相同，如果为完全断裂，且比较粗，则胆瘘不易愈合，将来可能要行胆肠吻合。不全断裂，要注意以后狭窄问题。裂口小，T管通畅，多可自愈。胆总管缝线脱落，只要T管通畅，也无大碍。

邢****8 · 发表于 2010-8-2 14:49

谢谢分享

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