辨证论治的成因、特征与境界

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辨证论治的成因、特征与境界
             中国中医科学院 孟庆云
辨证理路的推本溯因
1、中国传统的思维方式是辩证思维，重视辩
原因可为结果，结果可为原因，一因可以多果，一果可以多因
例  五脏六腑皆令人咳，五脏皆可致痹、致中风，五脏皆可为不寐病因
肺风粉刺（痤疮）①肺主皮毛从肺风论治，用《医宗金鉴》方枇杷清肺饮，或枇杷露治疗②肺与大肠相表里用承气类方甚至单用大黄一味为治③从毒热用五味消毒饮、牛黄清心丸或《万病回春》清上防风汤治疗④从血分用凉血四物汤论治⑤从汗下清利用防风通圣散治疗
  多途径思考
2、《周易》的变易观念，或称动态观，是中国科技乃至先民思维的特点
天地人三才观，认为疾病也有因时，因地，因人之异，提出了三因制宜的理论
3、重视时间因素
西医重视空间结构，一切从解剖出发
先秦 贵时观点 生命活动的过程、节律、周期等
时间和功能的总和称之为“神”，生命机能称为“神机”，主宰思维并统帅全身生命活动的作用称为“神明”
“神转不回，回而不转”为生命的特征
陆渊雷认为此是内经核心，即“今日之你与昨日之你不同”
病遇节候  脏气法时
4、重视证候

辨证论治的特点
多元泛因 随机个宜 医意艺创 简洁为上
套路的运用 系统论思想  张仲景
伤寒阳脉涩，下后柴胡证仍在，先与小柴胡汤，呕不止，心下急者用大柴胡汤
太阳病，心下痞和泻利，先用泻心汤治心下痞，之后用理中汤治泻利，不止在用赤石脂禹余粮汤，泻利还不止则在利小便实大便 猪苓汤
观其脉证，知犯何逆，随证治之

肺源性心脏病合并肺性脑病的套路治疗
《金匮》称之“支饮”
①咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之
病人咳嗽，喘逆，且倚息不得卧；端坐呼吸是肺心病发生全心衰竭之征象，应化饮而治，先解决喘逆不得卧即心衰得大问题
②化饮除水后，全心衰竭有所缓解，但因利水必引发“多唾口燥，手足厥逆，眩冒和其面翕热如醉状”的肺性脑病症状
利水逐饮剂造成眩冒，面翕热如醉状，世界上最早到二氧化碳麻醉状态病象的描述
同时左心衰即气冲征象突显（奔豚）应用苓桂五味甘草汤温心阳治冲气为主
③心衰略解后，即冲气即低，而反更咳，胸满者，苓甘五味姜辛汤
④眩冒，面翕热如醉状解除后，咳满止后，胃肠瘀血症状又突显，因细辛，干姜之用，估计可能发生头昏和呕吐，用苓桂五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤化饮降逆
⑤继后，重用杏仁，宣肺利气进一步解决水肿问题
⑥若面翕热如醉状还未解决，加大黄以利之，古代没有吸氧条件，通过调节胃肠微循环和抗感染解决肺性脑病

皮肤溃疡久不愈合者常用煨脓长肉的治法
①湿敷养脓
②重用黄芪托里解表
③温燥以煨脓
④重用补气之人参，党参促进生肌收口
创口有脓者一期愈合良好   创口脓细胞能促进上皮生长因子的分泌，有利于创口愈合
湿敷养脓能对愈合起到相反相成的积极作用

辨证论治的境界
法式捡押  对号入座
圆通活法  有时证用是方
不辨之辨  神用无方谓之圣

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