这个硬膜外血肿需要手术吗，保守治疗能成功吗？

p****r · 发表于 2009-7-12 18:50

微创钻孔引流最好，术后复查CT

小****a · 发表于 2009-7-14 20:38

:loveliness: 出血量少于20ML可以先保守

小****a · 发表于 2009-7-14 20:40

本人认为还是做个微创引流吧。

l****i · 发表于 2009-8-13 00:47

来学习学习~~~~~~~~

f****a · 发表于 2009-8-14 22:51

晕了，硬膜外血肿的手术指证还是很宽的，这个部位手术难度也不大，而且硬膜外等自己吸收还是有难度的，建议一开始就手术治疗。不过这么久了，成这个样子了，可以考虑碎吸了。硬膜外血肿有条件的话还是把指证放宽一些，脑外科最简单的手术，年轻的医生还可以练手，何乐而不为呢？

f****g · 发表于 2010-1-2 14:36

根据患者的临床症状及体征，片子看可以保。

k****6 · 发表于 2010-1-3 10:59

我们也曾经碰到过不少这样的病人，从血肿量和病人表现也无颅内高压表现，保守治疗和手术治疗参半，手术主要是以微创碎吸引流为主，效果都不错。个人认为，如果病人无明显颅高压表现可不予以脱水降颅压治疗，仅对症治疗即可，密切观察意识及瞳孔变化，动态CT观察。就如这个病人保守治疗不也挺好的吗，病人花钱少，效果好。如果想练手就开颅手术。虽然手术没什么难度，但手术毕竟是有创伤的。现在的治病理念不是：“尽量减少有创治疗，无创能解决的就无创；微创能解决的就微创吗”？出于对病人负责也好，或是出于自我保护也好，都能说得过去！浅见浅见！还望诸位不吝赐教啊！

g****1 · 发表于 2010-3-22 16:33

保守治疗

张*熊 · 发表于 2010-3-23 16:53

这个病人占位不明显,可以保守,也可以手术,保守期间严密观察,如症状加重,及时复查ｃｔ,病情稳定如果一周后ｃｔ无变化,保守成功可能性大,但血肿位于额叶,用可能出现的症状必须向家属讲明.至于手术,可在5天后复查ｃｔ,血肿无变化,局部颅骨钻空血肿腔置管尿激酶溶解引流,术后3天根据ｃｔ拔管.两种情况向家属讲明,让患方选择.

h****6 · 发表于 2010-3-24 20:49

禁止用脱水药物，可以保守
把2006年美国颅脑外伤指南好好研究一下

t****9 · 发表于 2010-3-25 03:54

单纯CT看可以保守治疗，但主要结合临床体征，动态复查CT，再定手术方法，可考虑单纯转孔。

s****7 · 发表于 2010-4-2 01:36

我建议还是手术治疗

z****g · 发表于 2010-4-2 13:38

我认为可以保守观察，但要视病人的临床特点。

s****3 · 发表于 2010-4-2 13:44

可以保守的，但要密切观察病情，不过在第三天复查血肿较前还是明显要多了.
个人认为在该病例可以在四五天时行钻孔引流术,加快血肿清除,减少脑组织受压,减少癫痫发作几率.

y****0 · 发表于 2010-4-3 00:32

个人认为要综合考虑。

1.个人倾向该病人手术治疗，出发点：硬膜外血肿吸收慢，且治疗时间长，治疗过程中出血风

险高，血肿肌化后部分病人骨质可有增生。该手术操作不复杂，对新手有锻炼作用。

2.由于硬膜外血肿位于额颞叶，量少，可保守，保守治疗需注意：详细告知家属该疾病可行手术治疗，如病情变化，如出血等，再行手术治疗风险高，后果差。

k****n · 发表于 2010-4-4 18:35

这个片子的血量可以保守,但更要根据受伤机制分析需不需要手术

d****8 · 发表于 2010-4-4 19:59

做个穿刺引流，效果很好呢，立竿见影。额叶血肿相对对脑干的影响较小，但是从治疗的角度（缩短住院时间、减少并发症、减少费用）、医生成长的角度，应该做！
硬膜外血肿，有文献说每天吸收1ml

h****a · 发表于 2010-4-5 17:01

个人意见即根据家属的积极性，积极一点的建议手术。
墨迹一点的保守，保守的话应该时间长，费用高，而且有一定风险

y****0 · 发表于 2010-4-5 18:41

保守治疗吧

z****9 · 发表于 2010-4-7 14:21

手术指征结合患者神志!

l****5 · 发表于 2010-4-7 15:49

可以先保守，情况稳定可考虑钻孔引流

h***h · 发表于 2010-6-29 21:23

根据意识状况决定

s****a · 发表于 2010-6-29 22:26

保守治疗，不用脱水剂，严密观察

h***h · 发表于 2010-6-30 19:47

保守

麦***7 · 发表于 2010-7-3 13:32

可以保守，不过一定要谈清楚可能的并发症

s***w · 发表于 2010-7-4 20:06

可以保守，也可以手术。具体看病人神经症状轻重及家属的态度。

神****8 · 发表于 2012-2-16 16:03

只要临床病情稳定可以保守治疗

新***刚 · 发表于 2012-2-16 21:58

右侧额叶硬膜外血肿，血肿量不是太多、占位效应不是很明显，
可考虑保守治疗，硬膜外血肿因不易吸收、使脑组织长期受压。
手术指征常放宽。
无明显占位效应及局灶性损害可考虑保守。
15天了也血肿还没吸收也可以考虑微创，不过从片子上看
出血区还是高密度、不易引流，术后可联合尿激酶。
个人拙见。

医*民 · 发表于 2012-2-17 20:03

微创穿刺血肿粉碎清除术效果好。清除不赶紧的，术后注入尿激酶，一天2次。笔者感觉2~3天就够了

v****p · 发表于 2012-2-27 20:22

禁用脱水药，除非出现占位效应、意识恶化而急诊手术前。依据指南，目前可保守治疗，密切观察。

[病例讨论] 这个硬膜外血肿需要手术吗，保守治疗能成功吗？