发个今天遇到的一份动态心电图

月****！

以下是同一个老年男性患者的动态心电图

患者只在16:01分时候出现图四图形,
    从起始时段开始到凌晨两点时候出现图一和图二图形
  从凌晨两点到结束时段一直出现图三的样子,并且心律一直在150bpm上下,
   请分析一下,谢谢!

[ 本帖最后由 月三（囧）！ 于 2009-3-5 20:42 编辑 ]

h****n

好难啊

z****g

此图并不难，关键是要看清楚宽大畸形的QRS波群是室速吗？还有图三RR整齐了，又如何解释好

z****g

看到没有人来分析，我来说说吧，此图的分析主要是对室速和差传蝉联现象的鉴别。如果不看病史，的确不好鉴别，但是楼主提供的病史还是较详细，所以我就来分析一下，请大家指导。
此图从第四图入手吧，因为四图其实是最早的图，从四图我们可以看到患者主导节律是窦性伴多源性房性早博，这一点也为以后的分析打下了基础
那么再来分析图一图二，楼主说了，是从下午四点至晚上两点一直出现图一图二的图形，如果我们考虑室速的话，那么室速发作十小时，病人的情况会是如何呢？所以值得我们去考虑。那么再来看看快速出现的QRS波，看似整齐，其实仔细量一下，可以发现其RR间期互差已超过0.03秒了，所以我的考虑还是房颤快速发作伴室内差传，蝉联现象。
最后来看三图。从晚上2点后，就出现了三图，那么RR齐了，为什么，几种可能：一窦速，二房速，三房扑，四房颤伴交界速，五室速。那么这五点，一，二，五我想都可以去除，因为没有看到规律出现的P波，QRS也不宽大，那么我们再来考虑第四点，房颤伴交界速，好象说得通，但是交界速有这么快吗？一般来说70-130次/分，所以也不好解释，那么再注意看一下AVL，可以看见F波的，还有V2上也可以用BIX法则来测量到F波的规律，所以我对这个图的解释是房扑。
以上是我对这四个的分析，以及我的分析思路。还要请大家多多指导。特别是第一二个图。

S****n

分析思路正确。图五标注出来的提前的QRS应该是房早伴差传。前几个图阵速或成幅图一样的阵速的宽QRS与房早伴差传的QRS是一样的。所以考虑室上性的是正确的。
       交界速有这么快吗？一般来说70-130次/分-------可以。当然者幅图有房早伴差传，阵速考虑房速伴差传较好。注意主导心律窦P下传的是完全左图形。而房早下传却是完全右图形，从哪里下传？说明了什么？
我的标注图：

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a****m

同意山羊老师的分析.很明白.

月****！

哎,我又错了
当时我下的诊断为:
房扑+房颤+间歇性窦性心律
完全性左束支传导阻滞
频发室早,室速

矢*菊

对于初学的我来说好难啊，，看了山羊老师的解说似乎明白了一半，但还是不明白他最后那句注意说的是啥意思？左支全堵了，右支也堵了，真的是要从哪里传下去啊？说明什么啊？请山羊老师再继续赐教一下咯，，，