如何治疗该患者的腹泻?

t****k

患者,男,67岁.因腰椎间盘突出5年于2009年1月3日在内江市中医院行L3.4椎间盘切除术,椎管内固定,术后约1月11日出现右下腹痛,腹泻至1月19日才诊断为急性阑尾炎穿孔而行阑尾切除,腹腔清理浓液约150ml.术后5天出现全腹压痛,腹胀行X片检查:右膈下见游离气体,腹部未见充气扩张肠管.并偶见液气平.考虑为中空脏器穿孔.患者因全身情况极差.恐不能耐受第三次手术而行抗感染,补充电解质等保守治疗5天无效,病情逐渐加重而下病危通知书,称最多只能活半月.(在住院期间医院用了青霉素.头孢曲松,庆大霉素,头孢米诺,头孢美唑,甲硝唑,替硝唑,培氟沙星,加替沙星等抗生素)于1月29日转入我卫生室.主诉腹痛,腹胀,腹泻.体检:T:39.6,P:95次/分,R:25次/分,BP:140/80mmHg.精神极差,消瘦营养差,全腹压痛,膨隆,腹肌紧张,粘液便20次/日,血常规:WBC14.5,RBC1.75,HGB49g/L.电解质:Na163.1mmol/L,K1.99mmol/L,Cl87.1mmol/L.治疗:继续禁食,胃肠减压,补充电解质,白蛋白,脂肪乳,3AA,头孢哌酮舒巴坦钠,替硝唑,西索米星等2周后拨出胃管,进食流质,腹膜**征(--),腹部平软,精神好转,体温37.8度.电解质.肝肾功正常,HGB升为65g/L,大便Rt:粘液便,白细胞:++++.红细胞3-5,前后用了约40天的抗生素,考虑为抗生素腹泻,停用所有的抗生素,用双歧杆菌片,正肠生,蜡样芽孢杆菌片,乳酸杆菌片等,每天继续补液,电解质,脂肪乳,氨基酸,维生素等支持疗法.8天无效,仍每天腹泻粘液便20次/日,有臭鸡蛋味,改用氟康唑液5天抗真菌无效.2月25日大便细菌培养(-).又用万古霉素0.4gQ6h口服无效,仍腹泻,低热,纳差.用呋喃唑酮片0.2g硅碳银片8片,VB12片2片.VB1片4片3次/日口服.服上药4天后腹泻次数稍减少,大便为黑色粘液便. 臭鸡蛋味减轻,体温37.8度.但饮食减少,进食则恶心欲呕. 电解质.肝肾功正常,HGB升为75g/L,大便Rt:黑色粘液便,白细胞:++++.红细胞3-5,现请教诸为同仁该患者属于何种腹泻?用何药才能解决腹泻,纳差恶心,体质差<如何调理?

[ 本帖最后由 淮河风 于 2009-3-7 16:08 编辑 ]

d****u

该患者仍是感染性腹泻。继续使用双歧杆菌片,正肠生,蜡样芽孢杆菌片,乳酸杆菌片等，要考虑伪膜性肠炎，或真菌性肠炎。氟康唑5天不够。加用蒙脱石粉剂。

w****o

等待高手解答

t****k

用了中药及蒙脱石散,能用哪些中药灌肠?

z*s

看起来是伪膜性肠炎的可能性更大些,治疗
1灭滴灵是本病的首选治疗药物，一般用法是250mg，每天3～4次，口服7～10天，95％病人治疗反应良好，用药后2天发热和腹泻可获缓解，腹泻一般在一周内消失，治疗后72小时内粪中测不到毒素B。重症病例频繁呕吐时可用静脉滴注法给药，但疗效明显低于口服给药法
2支持治疗  可口服乳酸杆菌制剂（如乳酶生）、维生素C以及乳糖、蜂蜜、麦芽糖等扶植大肠杆菌；口服叶酸、复合维生素B、谷氨酸及维生素B12以扶植肠球菌。3中药治疗;葛根芩连汤

w****3

抗生素滥用?肠道菌群紊乱.粪常规培养.

t****k

大便培养未分离出沙门菌属和志贺菌属

t****k

现在用的甲硝唑片,正肠生.促菌生,乳酶生,VB12,叶酸片,硅碳银片口服,配合输液,补充电解质,维生素,脂肪乳,氨基酸,葡萄糖等.

t****k

今天查了血常规(HGB68g/L,WBC3.37,RBC2.75),肝功(总蛋白56.2g/L,球蛋白16.4g/L,其于正常),肾功电解质正常.大便RT:粘液便,WBC+++,RBC0-1,隐血:弱阳性.临床表现:腹泻粘液便10次/日,低热,纳差恶心,.现在主要问题在不输血的条件下如何解决患者的贫血,蛋白低下,营养不良,