室上性阵发性心动过速我的临床治疗

明**空

患者，女性49岁，无工作，
一主诉:
心悸,头晕，半小时；伴汗出呕吐一次。
二现病史：
患者诉晚上睡觉时（患者发病前无咳嗽）咳嗽几声后出现心悸，头晕，身体出汗，恶心呕吐：无视物旋转感，无昏迷抽搐，无腹泻，无腹痛；发病前无喝茶饮酒，饮食无特别食物；发病后精神差，乏力，面色苍白。       
三既往史:
此症状间断发作有10年病史，曾经多次检查心电图示室性阵发性心动过速。每次发作服药吊针后缓解，之前每年发做一次，近2月始每月发作一次，治疗后缓解。平时每天口服辅酶Q，及速效救心丸。无高血压史，无心绞痛史，无家族遗传病史,无精神病史。无哮喘病史。
四个人史:
无特别，已婚子女已长大，子女无类似症状史。
五体格检查：
神清步行入门诊，面色苍白，皮肤湿冷，心律160次左右心律快，第一心音强度不变，律规则，脉搏快细弱，血压70/60mmhg平卧时测得。
化验检查史：曾经多次心电图检查均提示:室上性阵发性心动过速；血T3 T4正常。
初步诊断：阵发性心动过速（室上性）
给予以下处方:嘱咐患者平卧，深吸气屏气用力呼气。
1,异博定40MGx2#   2心得安10mgx1#   3心律平50mgx2#  口服一次
2，5%GS250ml+生脉针60ML滴注
3，5%GNS250ml+VC+Inose+B6+co-a+门冬20ML 滴注慢

经治疗后半个小时左右患者心律100次/分  律整齐，心悸症状比前好转，出汗减少。输完后症状恢复，无明显其他不适，心律70次左右每分，律整齐。在使用抗性律失常药物的同时注意心律的变化，及血压的变化。防止出现传导阻滞。

白**堂

口服药我看就选心律平就够,个人意见.
     这个病人你处理的很好,特别是嘱咐患者平卧，深吸气屏气用力呼气。

喜**了

可以用点 心律平70mg iv

7****8

可以用点 心律平70mg iv  应该在心电监护下用比较安全

敌***年

5%GS250ML
利多卡因250MG
                  IVGTT  QD  
不知道是否可以？

一**衣

异博定40MGx2#   2心得安10mgx1#   3心律平50mgx2#  口服一次，用药有点重复吧！这三种都降心律

w****8

普奈维拉治窦速，房早一类也关注。
房颤房扑后治速，奎尼普卡氨碘先。
阵发室上速强心，奎尼普卡又腺苷。
室早一类普鲁胺，室颤普鲁胺利多。
苯妥英治强心毒，心梗还要寻利多。

y****o

学习了。很好的经验。希望楼上的讲解一下。谢了。

[ 本帖最后由 yuanhaichao 于 2009-3-5 19:36 编辑 ]

w****8

普奈维拉治窦速，房早一类也关注。/*治疗窦性心动过速1 普奈洛尔 2维拉帕米；并同时和一类抗心律失常药治疗房早，*/
房颤房扑后治速，奎尼普卡氨碘先。/*房颤房扑用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、氨碘酮转律，使成窦、室速*/
阵发室上速强心，奎尼普卡又腺苷。/*阵发性室上性心动过速用维拉帕米、腺苷、强行苷、奎尼丁、普鲁卡因酰胺*/
室早一类普鲁胺，室颤普鲁胺利多。/*室早用一类抗心律失常药、普鲁卡因酰胺、氨碘酮；室颤普鲁卡因酰胺、氨碘酮。利多卡因*/
苯妥英治强心毒，心梗还要寻利多。/*苯妥英钠治疗强心苷中毒的心律失常，利多卡因治疗心梗时的室颤、室性心动过速。*/

黄**飞

此症状间断发作有10年病史，曾经多次检查心电图示室性阵发性心动过速.化验检查史：曾经多次心电图检查均提示:室上性阵发性心动过速.是不是前一句差一个上字啊,有没有器质性心脏病没查?有血液动力学改变的心动过速多见于器质性心脏病啊,发病十年了,有无明确的诱因应祥查追问,心律正常后应复查心电图前后对比,发现可能存在的器质性心脏病,异博定40MGx2#   2心得安10mgx1#   3心律平50mgx2,三种药均可导致低血压,用心律平70mg iv就可以了,因病人血压本就低啊,你的处理已经非常好了,我挑刺了.:handshake

y****7

是的,我同意二楼,用心律平一种就足够了,液体不能用盐的.用硫酸镁加第2组.服用中药炙甘草汤效果更好.

水*寒

我也碰到几例这样的病人，都是突然发作，患者自己感觉胸闷，心律150次左右。当时的治疗没什么可说的。我说二点我自己的看法吧，
1  此病可能与遗传有关。我见过已经家族里有二代人共5个都有。
2 发作与否好像和劳累关系不大，病人干重活几乎没有发作过，休息时安静状态下经常发作，很多次都是低头或弯腰时发作----那位**给解答一下
3长期 口服六味地黄丸和丹参片可以明显减少发作次数----不要求每天必须几次几片，就是想起吃一次，一二天一次都可以，但是假如近期发作频繁建议还是按时服药。
最后说一个病人治疗，很有意思，当时在外边，出诊，包里没药，叫患者深吸气屏气几次无效，手指**咽部也没用。按压颈动脉窦（一侧）患者喊头昏，没办法了，突然看见出诊包里的高糖，敲了二支叫病人喝了，没想到刚喝完病人就说好了，一检查，果然。哈哈哈。我分析，就算是能量吸收也的有个过程吧？刚喝完就发作停止？是不是当时天凉，高糖是冰的，喝下去对食道是一个**？

_****_

口服心律平可以  心得安收缩压低于10.66Kpa（80mmHg）以下不能服用。

学****号

静推心律平可收立竿见影之效。

绿**涯

治疗室上速其实很简单，但前提是必须确诊！异搏定5mg+0.9%naci20ml iv，静推十分钟，基本是药推完，心律恢复正常！有一次手头没有异搏定了，即静推心律平70mg，推完后心律也缓慢恢复正常，但效果没有异搏定快！心律平有时需推140mg才起作用！楼主的用药需商讨，我觉得心得安和异搏定不能合用，心得安合并异搏定，可发生转导阻滞、心动过缓、低血压、心衰、严重者甚至心脏骤停。而口服用药不但起效慢，且见效剂量不好控制，一旦出现副作用，会很无助！三联抗心律失常少见！另外，室上速发作有过频趋势的话，建议尽早做射频消融术！

h****3

用心律平一种就足够了

医**义

呵呵，我就用针灸，治疗过几例室上速。

一****名

处理得很好

苑*

呵呵，我就用针灸，治疗过几例室上速。

橄**子

不知道楼主是自己开吗？一句话，这种病人咱们不接，为什么？我们没有这方面的药品和设备，容易出事的。发作频繁建议做射频消融术。

红*子

十年前药比较少，用atp快速静推，非常快的速度，几十秒钟就转过来了

心*

回复 1# 明亮天空


老师，您好。我母亲患病史15年，阵发性室上性心动过速。每次去医院**半小时缓解，请问您怎么能把发作频率降下来，维拉帕米和普罗帕酮平常怎么口服？谢谢