病例讨论：左胫腓骨下段粉碎性骨折，左腓骨小头骨折

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病例讨论：左胫腓骨下段粉碎性骨折，左腓骨小头骨折
简要病史：患者男，43岁,下楼梯时不慎摔倒，***检查X线片示左胫腓骨下段粉碎
性骨折，左腓骨小头骨折。
体检：左小腿活动受限，踝关节活动可，足背动脉搏动可，各趾远端活动感觉血运可。
诊断：左胫腓骨下段粉碎性骨折，左腓骨小头骨折
讨论内容：手术方案的选择，术中注意事项，术后功能锻炼的时机选择。
X线片如下：

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左胫腓骨下段粉碎性骨折，骨折端移位明显建议行切开复位胫骨下端支持钢板内固定手术，左腓骨骨折可以考虑用克氏针固定，左腓骨小头骨折如果没有腓总神经损伤症状可以保守治疗！必须告知患者胫骨下段粉碎骨折愈合较慢甚至不愈合的可能！:)

七***光

要是条件好胫骨可以用锁定板，效果很好，不然就用一般的解剖板也行，腓骨下段上个1/3管型钢板就可以了，术后常规锻炼。

彭*锋

建议：胫腓骨下端用解剖钢板，因为钢板的贴伏有利于骨折的准确复位和可靠的固定。本例无腓总神经的损伤，故可不行内固定，但是要配合石膏托外固定。
术中要仔细操作，避免损伤胫后的神经及血管，还要注意螺钉不要拧到关节腔去。
术后早期行肌肉的等长收缩功能锻炼，骨痂形成后开始行关节的功能锻炼，到骨折临床愈合后可下地扶拐行走。

景*龙

可以用锁定板，效果很好，术后常规锻炼

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左胫腓骨下段粉碎性骨折，骨折端移位明显有手术指征，行切开复位内固定术。胫骨可以用锁定钢板也可使用解剖钢板固定，但要点是钢板长度的选择。左腓骨骨折可以考虑用1/3管状钢板也可使用重建钢板固定。左腓骨小头骨折没有腓总神经损伤症状就保守治疗。其实术前行跟骨牵引后骨折对位对线一般即可恢复，术中复位不是难点。术后功能锻炼的时机主要依据术中固定的牢固程度进行选择。一般固定牢固后术后次日即可在医生指导下开始功能锻炼。