右肱骨及尺桡骨陈旧性骨折伴骨不连接。

l****1 · 发表于 2009-3-5 09:16

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病例讨论：右肱骨及尺桡骨陈旧性骨折伴骨不连接。
简要病史：患者男，20岁,右肱骨及尺桡骨骨折术后17个月，先后经过肱骨钢板内固
定，尺桡骨内固定，后尺骨段端处伤口未能及时愈合，5个月后行钢板取出术，肱骨
外固定器治疗，16个月时去除外固定器。
体检：右肘关节活动受限，伸直不能，桡动脉搏动可，尺侧两个半手指感觉迟钝，
环小指伸直受限。
诊断：右肱骨及尺桡骨陈旧性骨折伴骨不连接，右尺骨缺损，肘关节僵直，右尺神
经损伤。
讨论内容：手术方案的选择，术中注意事项，术后功能锻炼的时机选择。
X线片如下：

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2009-3-14 23:48 编辑 ]

h****6 · 发表于 2009-3-5 10:27

各位爱友说说是否可以考虑行肘关节置术！！！:)

伤***风 · 发表于 2009-3-7 18:29

从片子上看肱骨骨折没有愈合，骨折断端好像有骨质硬化。肘关节是否已经有肌肉骨化发生？是不是考虑植骨后行钢板内固定？
如果行肘关节置换，患者太年轻，会不会影响以后骨质发育？

波****3 · 发表于 2009-3-7 20:52

桡骨小头已经被吸收，要想治疗效果明显只有桡骨小头置换了
肱骨远端的骨折段已经吸收并有硬化骨形成，可否考虑肱骨交锁髓内钉固定加植骨术

何* · 发表于 2009-3-7 22:00

右肱骨下段骨不连两断端处骨髓腔已经封闭，断端可以行重新咬去形成新的断端加植骨钢板固定，尺骨陈旧性骨折骨不连接处可以用同样的方法治疗！当然，手术后右肘关节及早的功能活动是少不了的！

志**合 · 发表于 2009-3-7 22:08

有两个问题：1患者很年轻；对功能的要求比较高；2肱骨和尺骨都没有愈合；而且肘关节功能现在很差；
不论做什么都得骨头长上了才能考虑，手术植骨是必然的。但是等到骨头长好了肘关节功能恢复是很难了，而且患者会经受很多痛苦和花费，我觉的还是一次手术植骨+肘关节融合比较适合，可以保存部分功能，待条件成熟的适合行关节置换，现在做关节置换个人认为还是不太合适。还有一点就是：肱骨现在的情况用髓内钉可以吗？个人意见不是太合适哦

志**合 · 发表于 2009-3-7 22:09

固定用外支架比较合适

杨*鹏 · 发表于 2009-3-7 22:17

植骨，再用外固定架固定，先处理骨折，肘关节功能恢复可以二期处理，置换的话尺骨和肱骨的长度不太够，对置换的条件不够，而且年龄太轻，对以后不好。个人愚见，希望大家批评指导！

罗*华 · 发表于 2009-3-7 22:24

右肱骨及尺桡骨陈旧性骨折伴骨不连接，右尺骨缺损，肘关节僵直，右尺神
经损伤
该例患者，X线片看，应该还合并有骨化性肌炎。
如果做置换，尺骨和肱骨的基础长度应该不够（对肘置换不太了解，请指点）
反对截肢，尽量保持上肢外型外观良好，另一反对原因是要积极为后期手术形成基础。

建议取出原内固定，清理骨折碎片和骨痂，植骨并外固定器固定。
术中做尺神经探察，考虑是否有神经卡压并松解。

后期考虑做骨化性肌炎清除术，或者肘关节置换。

l****1 · 发表于 2009-3-8 10:43

术后X线片

l****1 · 发表于 2009-3-8 10:50

最后做了肱骨段端植骨，钢板内固定。

一****0 · 发表于 2009-3-9 20:37

植骨肯定要做，取内固定的时间要根据目前患者的功能情况级神经卡压症状决定，融合或再次内固定都可以，后期根据情况再换肘，不过要给患者讲清楚，功能上肯定有影响。

b****1 · 发表于 2009-3-14 20:43

手术很漂亮吗

刘**夫 · 发表于 2010-5-15 15:47

不知该患者现在恢复的如何？

叶*力 · 发表于 2011-3-4 18:12

可以做取出内固定，异体植骨及神经探查术，

j****n · 发表于 2011-3-4 18:39

个人认为还是先放外固定支架更好点，二期植骨内固定。本人愚见，请指正，像这种情况应该怎么处理是最好的，请大侠指点。谢谢！！

h****n · 发表于 2012-2-11 13:36

手术很漂亮

x****o · 发表于 2012-2-22 00:56

手术漂亮吗？手术的漂亮不仅仅是片子好看，关键的是结果。要使一类患者都有相对好的治疗结果，就要术前尽量全面的考虑周全，才能减少术后并发症。当然人的认识是有限的，客观条件也可能受限，医生只能尽力，但不可勉强。只说一下肱骨固定的意见：不应用“人”字形钢板，比较薄弱，固定不稳定，建议双钢板，垂直放置，现在也有建议平行放置的，应该固定更可靠，可早期功能锻炼。病人陈旧骨折，有骨质疏松，建议锁定钢板会更可靠。现在桡侧的直板远端只打了一枚螺钉，起不了多少固定作用。

蔡*图 · 发表于 2012-10-7 00:27

手术漂亮吗？手术的漂亮不仅仅是片子好看，关键的是结果。要使一类患者都有相对好的治疗结果，就要术前尽量全面的考虑周全，才能减少术后并发症。当然人的认识是有限的，客观条件也可能受限，医生只能尽力，但不可勉强。只说一下肱骨固定的意见：不应用“人”字形钢板，比较薄弱，固定不稳定，建议双钢板，垂直放置，现在也有建议平行放置的，应该固定更可靠，可早期功能锻炼。病人陈旧骨折，有骨质疏松，建议锁定钢板会更可靠。现在桡侧的直板远端只打了一枚螺钉，起不了多少固定作用。我支持这位大侠的，我们骨科医生还应反复学习，应该如何选择钢板，应该选择多长的钢板，应该上几枚螺丝钉够用，上钢板起的是钢板的哪一个作用，像这个病例，这个手术完成后钢板的力学不理想，有再次失败可能，我个人认为，反正这关节已经是很难挽回了，现在主要是处理骨不连情况，可以在术后加用外固定可调适角度支具保护。

蔡*图 · 发表于 2012-10-7 00:30

我现在真的发现，做医生很难，特别是创伤科医生，这第一个术者很关键，做不好害人一辈子啊。

z****0 · 发表于 2014-9-16 21:20

植骨+钢板内固定，最好

s****9 · 发表于 2015-4-5 09:44

常规做吧。功能没戏。

q****7 · 发表于 2015-4-5 11:13

不知该患者现在恢复的如何？

[创伤] 右肱骨及尺桡骨陈旧性骨折伴骨不连接。

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