脑结核瘤？脑转移瘤？

牛*威

47岁男患，头晕，头痛1月余，加重10天并呕吐。
    患者于入院前1月余，不明原因出现轻度头晕、头痛症状，伴有走路不稳，于2月9日行颅脑CT平扫，见小脑蚓部数个圆形密度增高影，怀疑脑出血，2月11日外院MRI诊断考虑1.脑结核瘤，2.转移瘤。2月19日住脑系科，20日复查CT,诊断考虑1周围型肺癌脑转移，2肺结核并脑结核瘤不排外。经抗痨（HRSZ，常用量，因恶心、呕吐服药不规则）、脱水、抗感染，支持治疗10天，患者症状加重，进食后呕吐，在省级三家医院门诊会诊，多考虑脑结核瘤，为正规治疗，于3月2转入结核科。患者发病来无发热，无意识不清，无消瘦，无盗汗，无咳嗽。08年2月体检胸片发现右肺中片状密度增高影，CT平扫诊断肺部慢性炎症，曾抗痨治疗6月（H、R等，具体不详），自述咳嗽，盗汗改善。09年胸部CT与08年比较，病灶影略有增大，并有纤维条索影与侧胸膜粘连
    查体：T36.6℃ P88次/分 R20次/分 BP120/70mmHg
       神清，语言欠清晰，抬入病房，自动**，颈部抵抗，双侧克氏征阳性可疑，双侧膝腱反射明显亢进。心肺腹无阳性发现。
    辅助检查：
   1.Hb、WBC正常范围
   2.ESR 7mm/h
      3.PPD 阳性（++）
   4.痰找结核菌2次阴性
   脑脊液常规：微黄，清亮，潘氏反应弱阳性，细胞数620×106/L,N0.34  L0.66
     脑脊液生化：葡萄糖 1.29mmol/L  氯化物111mmol/L  蛋白 780mg/L
    请大家讨论。
    可惜无法发图片

[ 本帖最后由 牛效威 于 2009-3-4 22:54 编辑 ]

小**生

初步考虑：肺结核并脑结核瘤
依据：09年胸部CT与08年比较，病灶影略有增大，并有纤维条索影
          与侧胸 膜粘连，若为恶性病变，一年的时间应该病灶有明显改变吧
           脑脊液生化改变
建议：完善纤支镜检查刷片细胞学检查，头颅CT增强扫描

D****2

诊断
   肺结核并脑结核瘤.
依据;
      1.中年男性
    2.右肺片状增高影
    3.原有结核中毒症状
    4.肺部病灶变化慢,倍增期?病灶周围有纤维条索影
       5.脑脊液符合结核性脑炎
检查
   经皮肺活检,明确诊断.反复痰检,支气管镜活检,CEA,结核抗体,头颅CT强化

牛*威

谢谢大家的帮助