肝病的诊断

z****0

前几天收了一个病人，20岁，男。于北京市一家生产污水处理装置的工厂工作（一种特殊的膜）。10余日前出现尿黄、恶心、呕吐，无发热，无头晕。无海鲜类物质接触史。查体：皮肤、巩膜重度黄染，余阴性。肝功能示：ALT：683U/L AST:278U/L TBIL:334umol/L DBIL:157.6umol/L，ALB：30.5g/L。，血常规正常。甲乙丙戊肝抗体均阴性，ANA：1：320+-，SMA阴性，彩超无明显异常。
请问大家诊断什么病？？？
另患者反应以前单位内有一例类似病例，最终未诊断病因。
我目前初步怀疑是否存在工业原料引起的肝损伤，但是该怎么确诊？？
另外希望大家多发表一些临床病例大家共同学习。

风****涯

病因学分类

（一） 病毒性肝炎

（二） 血吸虫病

（三） 慢性酒精中毒



（四） 药物及化学毒物

（五） 营养不良

（六） 循环障碍

（七） 胆汁淤积

（八） 肠道感染及炎症

（九） 代谢性疾病

    (a) 肝豆状核变性（hepato-lenticular degeneration）或称Wilson病。由于先天性铜代谢异常，铜沉着于肝、脑组织而致病。其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在，临床上除肝硬化症状外，有精神障碍及锥体外系症状，如面部缺乏表情、流涎、吞咽及说话困难，手、足及头颈部震颤、肌肉强直等表现。

    (b) 血色病（hemochromatosis）因铁代谢障碍，过多的铁沉着于肝组织而引起的肝硬化。多为小结节性，晚期也可表现为大结节性肝硬化，临床上主要表现为肝硬化，糖尿病及皮肤色素沉着等。

（十）原因不明

目前考虑 化学毒物性肝炎

z****0

昨天复查肝功，PTA 34%上升至44%，胆红素下降至160左右，转氨酶100左右。胆固醇下降。血清铜明显降低。查KF环阴性。目前我院不能检查铜蓝蛋白，建议患者继续治疗后到上级医院检查。
初步考虑：肝豆状核变性：重症肝炎（肝衰竭）