实践技能操作提示问题

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实践技能操作提示问题



操作：
一、隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，;)大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上；
二、每个操作前都要有一个检查机器的动作；
三、要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子**去，把营养液打进去，请你合作！”（看起来好傻，不过她们就是这样考的，这样才是最好的！）；操作过程也要多次跟患者交谈；
四、轻度缺氧时吸氧要2L/min，氧浓度为29%，吸氧的公式是（流量*4+21）%
五、导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长，女的为6～8CM，男的为15～20CM；气管插管术为20CM；胃插管术为45～50CM；
六、导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时**，最多放多少？1000ML；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口；
七、面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣了）；双手挤球囊时出气是1000ML，单手时是600ML


实践技能操作提示问题
手术区消毒范围     
1、阑尾炎手术区消毒范围
答: 以右侧髂前上棘至脐连线中,外1/3交点为消毒中心点,下至右大腿上1/3.耻骨联合.右侧至腋中线,左侧至腋前线.
2、伤口换药 清洁伤口换药和感染伤口的换药，健康肉芽的表现  
答: 红润,颗粒壮,不易出血.
3、穿脱手术衣       手术衣穿毕,绝对无菌区的范围?     
答: 腰带以上,腋前线之前,肩以下.
4、戴无菌手套 消毒洗手后,手的表面已经无菌,为何还要戴无菌手套?
答:防止手术时间长,隐藏在汗腺内的细菌随汗液排出,污染手臂.
5、鼻导管吸氧,导管插入的长度是多少?        
答 鼻孔到耳垂的距离长度.
6、吸引器吸痰术   吸痰过程为什么还要遵守无菌操作规程?
答.为了防止造成呼吸道的感染.
7、导尿术         留置导尿一周以上,应注意什么?
答.需要用生理盐水每日冲洗膀胱一次,每五到七天更换导尿管一次,再次插入导尿管前应让尿道松弛一段时间再插入.
8、胸腔穿刺抽气和抽液的位置有何不同?
答:胸腔穿刺抽气的位置为:锁骨中线第2肋间     抽液的位置为:腋后线第7到8肋间.
9、心内注射的无菌原则与一般操作有何区别?
答:因为急救,只消毒可不用铺无菌洞巾.
10、电除颤的电极下为何要垫湿纱布?
答:保持电极体表的密切接触.防避电烧伤.
11、腹腔穿刺         肝硬化病人放腹水的注意事项?
答:肝硬化病人一次性放腹水量不得超过3000ml,患者在放腹水的过程中可出现头晕,心悸,恶心,气促,面色苍白等变化.
12、腰椎穿刺成人进针多少?儿童进针深度各多少?     
答:成人进针深度约4～6cm 儿童约2～4cm
13、骨髓穿刺有哪些穿刺点?   
答:髂前上棘穿刺点,髂后上棘穿刺点.胸骨穿刺点,腰椎棘突穿刺点
14、颈椎损伤病人搬运的原则是什么?
答:保持伤员颈椎伸直位,严禁屈曲,两侧用枕挤压固定
15、头部外伤行清创术的时限应改为多少?
答:可以延长到伤后24小时
16、口对口人工呼吸的有效标志?
答:胸阔伴吹气有起伏.
17、心脏骤挺病人胸外心脏按压和口对口人工呼吸的比例?
答;单人操作     按压:吹气=15:2
双人操作 按压:吹气=5:1
18、怎么样判断胃管是否已经插入围内?
答:试抽胃液,向胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊,或将胃管末断置于盛水的碗内观察,应无气体泡.逸出.
19、开放性伤口的现场止血的方法有哪些?
答:纱布填塞,加压包扎,指压供血动脉 止血带
20、溺水急救最常用的排水方法?
答:抢救者的一腿跪在地上,另一腿屈膝,将溺水者的腹部放在膝盖上.使其头部下垂同时按压其背部.
21、何种情况下需要穿隔离衣?
答:进入传染病可能污染的环境时需要穿隔离衣.
22、使用简易呼吸器时按压气囊时间与放松气囊的时间之比?
答:约为1:1.5


考试要注意的事项：
一、一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；
二、取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等；
三、开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的要求，都会倒致扣分的）
四、最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；
五、操作时尽量将患者的情况想简单，让操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿;)；




体格检查：
1．成人标准气袖宽度应改为多少？
答：约12 -- 13cm
2.眼球运动检查有何临床意义？
答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若是有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配功能障碍和支配该对眼外肌神经麻痹。
3．胃癌最易转移至何处浅表淋巴结？
答：胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移。
4．腋窝淋巴结分哪五组？
答：外侧淋巴结群    胸肌淋巴结群    肩胛下淋巴结群    中央淋巴结群    腋尖淋巴结群
5．典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺听诊有什么发现？
答；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
6．气管向左偏移，胸部可能有哪些病变？
答：右侧大量胸腔积液，或左侧肺不张，肺硬化等。
7．触诊**时，触诊内容有哪些？
答：**的硬度和弹性，有无压痛包块（部位，大小，形状硬度，压痛，活动度等）
8．何谓桶状胸？常见于什么病变？
答：胸廓的前后径大于左右径， 常见于肺气肿。
9．胸廓扩张度检查有何临床意义？
答：正常人两侧胸廓扩张度相等，若一侧胸廓扩张受限，可见大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。
10.语音震颤减弱多见于哪些疾病?
答:主要见于肺气肿,阻塞性肺不张,大量胸腔积液,气胸,胸膜高度增厚等疾病
11.胸膜摩擦感阳性常见于哪些疾病?
答:胸膜炎早期
12.胸部上下,左右扣诊音有哪些正常变异?
答:右上浊于左上 上部浊于下部
13.肺下界移动度减弱常见于哪些疾病?
答:肺气肿,肺不张,肺纤维化以及肺组织炎症和水肿
14.支气管肺泡呼吸音正常部位?
答:胸骨两恻第1.2肋间,肩胛间区第3,4胸椎水平以及肺尖前后部
15.什么是心尖区抬举性搏动?
答:是指心尖徐缓 有力的搏动 与此同时心尖搏动范围增大为左心室肥厚的体征
16.心脏触诊检查时,发现震颤常提示什么?
答:见于某些先天性心血管病以及狭窄瓣膜病变.
17.疑为心包积液,心脏扣诊时应该注意什么?
答 :扣诊时令被检查者改变**,扣出心脏浊音界变化:窝位时心底部浊音界增宽作伪时心浊音界呈三角形烧瓶样。
18．心尖部听见舒张期杂音时,要注意什么?
答:要注意杂音的特点,粗糙还是柔和,是递增还是递减,出现于舒张期的中晚期还是早期 **与杂音的关系 是否传导.
19.全腹部膨隆除生理情况外可见于哪些病理情况?
答:腹腔大量积液 腹腔内积气(气腹)_ 肠积气(如肠梗阻) 腹腔内巨大包块
20． 腹部深 浅触诊腹壁压陷深度各为多少?
答:浅触诊 约为1cm 深触诊 至少2cm以上
21.做液波震颤检查时用另一人的手掌尺恻压于腹中线的作用是什么?
答：防止腹壁本身的震动传到对恻.
22.体检腹部出现腹肌紧张和反跳痛其临床意义是什么?
答:说明在局部腹腔内的脏器有炎症,腹膜壁层已受炎症的累计列如阑尾炎或胃肠穿孔
23.如何鉴别肝肿大和肝下垂?
答：肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径超过正常值(9 到 11cm)
24.Murphy 征阳性提示什么?
答：提示胆囊炎
25.何为巨脾?
答 脾缘超过脐水平线或前正中线则为高度肿大 .
26.腹水与巨大卵巢囊肿如何区别?
答：巨大的卵巢囊肿扣诊音在腹中部,无移动性浊音 尺压试验可阳性
27.肝上界下移见于哪些疾病?
答：常见于肺气肿 张力性气胸
28.何谓肠鸣音亢进？
答：肠鸣音每分钟10次以上且响亮 高亢称肠鸣音亢进
29.水冲脉阳性的临床意义?
答：提示脉压差增大的表现 如主动脉瓣关闭不全
30.脊肋角处有扣击痛？
答：可能提示哪些疾病
31.两恻肋脊角扣痛提示？
答：肾炎 双恻是多囊肾 ;一恻肋缉角扣痛提示肾结石肾结核以及肾周围炎症
32.膀胱叩诊的临床意义？
答：正常叩诊为荫性 叩诊阳性表示膀胱增大有尿储留 需要导尿处理
33.检查神经反射时应该注意哪些事项?
答：要使被检查者肢体放松检查者扣击力量要均等    两恻要对比
34.膝健反射在生理反射中属于深反射还是浅反射?
答：属于深反射
35.一恻上 中 下 腹壁反射消失提示什么?
答：提示同恻椎体束病损
36.颈项强直测试的意义?
答：颈项强直阳性 在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外 即为脑膜**征阳性多见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血或颅内压增高等
37.Babinski征阳性反应有何表现?
答：阳性反应为拇指背伸 余趾呈扇形展开
38.Oppenheim征阳性的临床意义?
答：说明锥体病损 大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用
39.一岁半以内婴儿Gordon征阳性是否有临床意义?
答：其由于神经系统发育不完善 所以可以为阳性。

国**手

可以看看．

神***了

看看！了解！！！

仰**娃

:kiss: 太爱你了· 非常感谢

t****3

谢谢

3****2

谢谢无私~加油！！！

我**医

加油加油..........嘿嘿

f****n

谢谢了，我收到了，希望可以通过了

大**为

很有意思！

2****o

非常详细，谢谢！

k****g

谢谢

杜*平

希望可以通过

s****1

不错:D :D

爱*

挺好！！谢谢诶

i****7

谢谢
继续继续~x1 (9)a

开**面

好像什么导尿术、气管插管都不考的吧~！！

2****5

挺丰富的哦

w****8

感谢版主的无私奉献！

c****y

这样的好人怎么能不谢谢呢

我**医

很好，实用性很强，谢谢。

张****3

谢谢！你辛苦了~

代*