发热头痛40天，伴抽搐2次

o***9

患儿，男性，７岁。发热头痛40天，伴抽搐2次入院。
40天前始有发热，体温38-39，伴前额头痛，热退后即减轻。当地医院拟诊：气管炎，给青霉素，卡那霉素等治疗无好转。病后20天曾出现皮肤与巩膜发黄，无恶心、呕吐与腹痛，但仍发热，且食欲差，消瘦明显，嗜睡。5天突然枕部头痛难忍，面色苍白，抽搐，约持续2分钟后自行缓解。送至我院时呈昏迷状态，诊断：蛛网膜下腔出血，给予止血脱水治疗2天后神志恢复，自发病来，大便正常，病前无外伤史。既往健康，无结核病接触史，预防接种不详，家族中无类似病史。
T39  P130  BP110/70mmHg  G  15kg  精神差，消瘦，面色苍白，皮肤弹性差，无出血点与黄染。先表淋巴结不肿大。双眼不能外展，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，角膜反射消失，两眼能闭合，但右眼裂比左侧略大，右侧鼻唇沟变浅。口腔粘膜有少许易剥离的白色伪膜，眼梢充血，扁桃体不大，颈抵抗明显，心肺物理检查无异常，舟状腹，肝脾未及。四肢肌力肌张力正常。见膝健反射活跃，巴氏征可疑，克氏征布氏征阳性。
实验室检查：Hb75g/l  rbc2.68*1012 wbc 13*109 N80% L20%Pc106*109 肝功正常，HBsAg阴性，脑脊液呈血性，潘氏反应（++）细胞数0.32*109/l多核80%单核20%糖2.8mmol/L蛋白1.5g/L 氯化物118mmol/L，胸片显示肺门感染。头CT两侧侧脑室，第二脑室及大脑导水管扩大。
初步诊断：蛛网膜下腔出血，颅内感染
讨论目的、意义：
一个病，两个病？
总结经验，吸取教训。


（积分０，希望加分，谢谢）

穷**坚

好病例，顶一下！两个病还是解释不了，病程中出现黄疸！是出血热？？

x****0

此病例特点为：
1、男性，７岁。
2、发热头痛40天，伴抽搐2次入院。
3、病后20天曾出现皮肤与巩膜发黄，考虑为重症肺炎引起败血症导致的贫血而表现出来的症状。发热，且食欲差，消瘦明显，嗜睡，支持重症肺炎、败血症的诊断。
4、病前无外伤史。既往健康，无结核病接触史，预防接种不详，家族中无类似病史，不支持脑外伤、结核性脑膜炎等疾病。
5、T39  P130  BP110/70mmHg  G  15kg  精神差，消瘦，面色苍白，皮肤弹性差，无出血点与黄染。先表淋巴结不肿大。双眼不能外展，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，角膜反射消失，两眼能闭合，但右眼裂比左侧略大，右侧鼻唇沟变浅。口腔粘膜有少许易剥离的白色伪膜，眼梢充血，扁桃体不大，颈抵抗明显，心肺物理检查无异常，舟状腹，肝脾未及。四肢肌力肌张力正常。见膝健反射活跃，巴氏征可疑，克氏征布氏征阳性。
6、白细胞升高、胸片显示肺门感染，提示明确肺部感染。脑脊液及头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。

初步诊断：
1、蛛网膜下腔出血。
2、重症肺炎。
3、败血症。

建议完善以下检查：
血培养、电解质、肾功能、CRP、ESR、凝血功能、D二聚体等等。

治疗：
1、积极抗感染。
2、加强脱水降颅内压。
3、止血、输血纠正贫血。
4、加强支持治疗。
5、恢复期应积极使用脑康复治疗的药物。