儿科应用抗菌药物

w****9

1.儿科应用抗菌药物的一般原则
　抗菌药物应用有其适应证，对不明原因的发热，无细菌感染征象不宜应用，原则上根据分离获得的病原菌，参照药敏试验选用抗菌药物，但若经验治疗已获确切的临床效果时，则不必急于更改。若病原菌不明或单一用药难以控制的严重感染可联合用药，一般可用两种药物联用，三联、四联合用实无必要，不但浪费，且导致耐药菌株增加，而且增加不良反应的发生率。
2.从常见病来说：
（1）上呼吸道感染中，80%以上为病毒所致，抗生素的使用不能改变感冒的病程和预后，抗生素不应该用来预防感冒时并发的细菌感染。
（2）婴幼儿感染性腹泻
约有63%为轮状病毒和产毒肠杆菌感染，使用抗生素既不能缩短病程，亦不能减轻腹泻症状，反而导致耐药菌株和二重感染的发生。
（3）病原主要是细菌或病毒。大多数重症肺炎系由细菌感染引起，或在病毒感染后继发细菌感染，因此临床上应用抗菌药物治疗支气管肺炎是十分重要的控制炎症方法。凭经验选用抗菌药物仍然是大多数医院临床最初和通行的治疗模式。由于绝大多数肺炎链球菌对青霉素仍敏感，轻度肺炎一般先用青霉素，对青霉素过敏者改用红霉素，也可选用第一代或第二代头孢菌素。估计一种抗菌药物难于控制病情时，可联合应用抗菌药物，如能正确选择，则可取得协同或累加的疗效，否则尚有发生拮抗的可能。联合用药主要适用于严重的医院内感染肺炎，疑有混合感染或考虑为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌感染者。新的高效广谱的第三代头孢菌素或耐酶的其他β-内酰胺类抗菌药物亦被提倡单独用于治疗革兰阴性杆菌感染。目前，用药提倡两阶段序贯疗法，即静脉给药3～5天后，原药改为肌注或口服用药至临床症状消失后3天或体温正常后5～7天。支气体肺炎用药至少2～3周，重症肺炎在体温正常后继续用药2周，“降级”或改变治疗药物不可取。
3.合理而非滥用抗生素
抗生素的正确运用，在临床治疗上功不可没，但是抗生素的滥用，是近年世界带有普遍性的问题，儿科也特别严重。
4.产生耐药性
机制为:产生某种灭活酶，使抗菌药物失去抗菌活性或不易进入细菌体内;细胞壁或细胞膜发生改变，使进入菌体的药量减少;细菌体内靶位结构的改变。

我来说说门诊儿科病人抗生素的应用问题：
　　门诊病儿一般来说病毒感染的为多，是可以不用抗生素的，只要按正规治疗，病程到了之后，是可以治愈的。有时候用药二天病情没有好转：有的是病程没到，有的是非感染性疾病的早期，在这时候作为一个医生应该坚持一下，千万不要反反复复的更换抗生素。滥用抗生素不仅使患儿容易产生耐药，同时也对儿科医生在治疗产生很大困难。不利人、不利己。

m****8

一般医生很难做到这点，包括自己

b****e

在门诊，那有那么多时间个你治疗啊？一两天没什么效果人家就跑到其他医院了，以为你不行，以后谁还来找你看病！现在门诊一般一开始就2联用药了！只求快速达到效果！

s****g

有了正确的理念接下来就是看怎么实行了。哈哈