最近比较烦，遇到麻烦事了。

云*

患者，男，65岁。全身多发性关节疼痛肿胀两年，腰腿疼痛一个月。因为关节疼痛肿胀，到地区某医院诊为类风湿，予以激素长期治疗。关节疼痛有缓解。一个月前无明显诱因出现腰腿疼痛,经CT检查诊断：“Ｌ4，5腰椎间盘突出症”西医门诊均用抗菌素,加地米及扩张血管药.用药时可以得到缓解.但长期的运用这类药,弄得出现了满月脸,体重增加明显.痤疮.双肾有结石.来找我诊治,通过检查,发现L3棘突旁及臀部的臀中肌处,国窝的委阳穴处有明显压痛点,所以我给做了小针刀,在L3横突处做了一个点.臀中肌,髂腰韧带处各一点.委阳穴处一点..刚做完时,患者腰腿疼痛全消.但次日患者出现高热.腰背及腿疼痛剧烈,几乎不能下床.后来嘱患者来复诊，经仔细问诊，原来患者以往长期服用强的松，近一个月来停药了。怀疑患者是因为激素撤退引起的症状，嘱患者继续服用激素，再加上抗生素的治疗，发烧消退。但问题又出来了，一个星期后发现臀中肌部的针刀治疗点处，出现5*10CM硬块。红肿热痛。影响睡眠。仍点滴抗生素，现已三个月，未停用过抗生素，但肿块一点没见好转。在硬块处做B超，发现液状声波，穿刺抽出血水，无脓液。不适宜切开。现在我很被动，患者准备告我，我不知该怎么办了。

现在首要的问题是要帮患者解决了脓肿的问题，其它的事情就好办多了。就这脓肿打了近三个月的点滴，一点没效果，患者花了很多钱，心理也着急了，所以想来医院搞一下。

[ 本帖最后由 云鹤 于 2009-2-25 21:02 编辑 ]

y****5

万事小心，

r***t

最好的办法是切开引流

武*郎

患者长期使用激素而且年纪大，身体抵抗能力差，在做针刀后如果压迫止血时间不够（特别是较深的部位如臀中肌部），操作过多，无菌操作稍有不足，可能出现这个问题。
建议：
1，抽液，做细菌培养加药敏。5*10CM硬块，比较大了，估计能抽出来。不行就B超定位下抽。根据药敏再调整抗生素。估计要两联了。
2，局部用些消炎止痛膏加三黄散。前提是没有破溃伤口。
3，患肢制动。一般我们用皮牵引。患部不要受压迫了，以利血液循环。
4，输液，支持疗法。毕竟时间较久了。

如何处理：
1，向患者家属解释激素的副作用，最好要强调，是激素导致的。注意力转向激素上。实际上类风湿，不必长期使用激素的。
2，给患者做个生化全套，以查出其他问题，并将矛盾转移到其他问题上。并作为出现脓肿的一个解释。
3，找权威专家会诊（当然是要为你说话的）

祝好运！
2，

无**境

楼上正解。

要懂得选择病号。

别**求

同意5楼的治疗方案。这样的病号问清病史后，应拒绝治疗，影响到这样的结果，长期应用激素，又是老年人，这是个教训。

菩**宾

1、可用黄柏、鱼腥草、紫花地丁、蒲公英、桉树叶等熏洗热敷，外加艾灸
2、用梅花点舌丹或拔毒膏局部外敷
3、还可以行火针，但目前这种状况恐其患者不愿再用针，可先用上法

魔*杰

这是比较麻烦的事，好象手术感染一样。

张*杰

5楼所说不错:victory:

笑**林

:L 治疗就怕出现这种事情，更怕你说什么，患者也不会相信，所以要保护好自己的前提下，保证治疗的安全，选择好适应症再去做，免得麻烦，如果针对自己避免不了这种情况，不如该行算了。辛辛苦苦几十年，一夜回到**！:Q

紫****8

辛辛苦苦几十年，一夜回到**！:L 试试中药外敷的，祝你好运:handshake

广**空

应该是长期使用激素免疫力下降。
而导致感染了，针刀的话一般伤
口相对细而深吧？以为这样的伤
口，估计阴性菌及厌氧菌多些
中医是不是可以按阴疽来思考？
我想据舌脉辨证论治，开中药汤方

刘*英

应当托里透脓。正虚而见稀血水。长久不愈。内服托里透脓汤《医宗金鉴》。或可见功。

锵***坊

是该用中药来调整体质，提高正气。全身和局部辨证论治比较好。

d****u

深刻教训啊。
提点小建议：三个月的点滴，一点没效果。可改用中药口服
消痈汤
　　药物组成：金银花5钱至1两，连翘3钱至5钱，公英5钱至1两，赤芍3钱至5钱，花粉3钱至5钱，白芷2钱至3钱，川贝母3钱至5钱，陈皮3钱至5钱，蚤休3钱至5钱，龙葵3钱至5钱，鲜生地5钱至1两。
　　处方来源：《赵柄南临床经验集》。
　　方剂主治：蜂窝组织炎，痈症初起，深部脓肿等化脓感染。
　　方剂功效：清热解毒，散瘀消肿，活血止痛

金*笑

不管啥原因，引流加神灯烤吧。我遇过，一个月好了。干医生真麻烦、

张****8

我也遇到过此问题，不要怕，切开引流之后我为病人换药输液15天没有什么效果，后来我应用白沙汤放在刀口里，几次就长好了比什么药都好！不信你们试一试！我的qq号是237140511有什么情况请告诉我一声！

武*郎

原帖由 刘孟英 于 2009-2-26 11:25 发表

                               
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应当托里透脓。正虚而见稀血水。长久不愈。内服托里透脓汤《医宗金鉴》。或可见功。

这个中医辨证个人认为较合理。可以选用。

l****2

应先解决眼下问题，把病人及家属安抚住，给他们心理安慰，别把事情闹大了，不行就给他们点甜头，但记住绝对不能太软弱，态度要好但决不认错，把责任往病人身上找，一定要有没理搅三分的精神，有理让他们说不出话来，积极跟自己领导（要能靠得住的）沟通，一定要保护好自己，抓紧最快时间把病治好！每个医生都会遇到类似的问题，有时候问题不在你，但经你接手的就得认了，自我保护是最重要的千万别把事情闹大！

柳*

当医生难，当病人病情不见好转时，要多找人会诊，出主意。

l****n

楼上说的对，现在关键是稳住病人，让他继续相信你。不然这种情况下，你怎么分析病症都没有用了。

柳*

我认为手术切开，彻底清除坏死组织，下2引流管，如是脓性液，给予1冲洗管保留，用敏感抗生素。

一*

先抽出血水，再通过理疗让出血吸收吧。

云*

非常感谢楼上诸君的指点。

惊**枪

祝你好运    不要怕    找他的基础病

l****6

原帖由 张冠球968 于 2009-2-26 16:52 发表

                               
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我也遇到过此问题，不要怕，切开引流之后我为病人换药输液15天没有什么效果，后来我应用白沙汤放在刀口里，几次就长好了比什么药都好！不信你们试一试！我的qq号是237140511有什么情况请告诉我一声！

这方法好

嘉**萨

阿弥陀佛 以后 收病人大家要小心哦 祝愿楼主 顺利

a****h

提点小建议：三个月的点滴，一点没效果。可改用中药口服
消痈汤
　　药物组成：金银花5钱至1两，连翘3钱至5钱，公英5钱至1两，赤芍3钱至5钱，花粉3钱至5钱，白芷2钱至3钱，川贝母3钱至5钱，陈皮3钱至5钱，蚤休3钱至5钱，龙葵3钱至5钱，鲜生地5钱至1两。
　　处方来源：《赵柄南临床经验集》。
　　方剂主治：蜂窝组织炎，痈症初起，深部脓肿等化脓感染。
　　方剂功效：清热解毒，散瘀消肿，活血止痛





感觉这个不错