请教智多星主任

紫*琳

关于脂膜炎的治疗：
我科有一女病人，58岁双下肢散在黄豆只核桃大小紫红色疼痛性结节5年，在西京医院病检为“慢性发热性非化脓性脂膜炎”，给予雷公藤，强的松等治疗，皮疹可以消退，停药后又反复出现。病人又去北京协和医院，诊断相同，但她找的那位教授不主张用激素，说是没必要，开的是雷公藤，碘化钾，但皮疹一直不退，而且最近又有新发皮疹，病人询问，怎么用药？（在协和所查的所有化验，全部都是阴性），我们医院没有碘化钾，雷公藤她一直在服，她想要吃激素，但协和教授说不要用，怎么办？请教。

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2009-2-25 19:12 编辑 ]

智****2

有的病灶感染等可能致病的因素时应适当处理如应用抗生素等。沙力度胺、氨苯砜、水扬酸盐及碘化钾都被人应用。严重的急性病人可服强的松60～80mg/d，以后酌情减量及停药。

紫*琳

昨天查血常规正常，激素一停就复发
其他药效果都不明显

紫*琳

病人说是协和的教授讲了不能吃激素，但其他药效果不好，问我怎么办，所以我只有说我请教完主任再回答她。:)

智****2

该用的还得用，我总说什么药都有副作用，但副作用的程度应该与其病相比，如果病情较重，副作用就是次要的，随病情的好转，此时的副作用是主要的，应该注意减量和防止副作用的发生。没有一个药是安全的，了解一个药的副作用，就是为了减少它的副作用，如果因为药物的副作用而延误病情那才是一种遗憾。

[ 本帖最后由 智多星500202 于 2009-2-25 14:34 编辑 ]

1****4

慢性发热性非化脓性脂膜炎  主任能讲一下吗  学习中

智****2

结节性非化脓性脂膜炎（nodular non-suppurative panniculitis）又称回归发热性结节性非化脓性脂膜炎(relapsing febrile nodular non-suppurative panniculitis)、韦伯-克里斯钦病(Weber-Christian disease)或韦伯-克里斯钦脂膜炎(Weber-Christian panniculitis)。病人屡次发热及倦怠无力，伴有炎症性皮下结节。
    损害是数目不定的皮下结节，发生于躯干及四肢尤其多见于下肢及股部，往往成批出现。结节坚实，直径约一到数厘米，可在皮下推动或与皮肤粘连，结节上方的皮肤呈红色、淡红、淡褐或紫红色，或是完全不正常。结节性损害不化脓或溃破，但可有压痛，往往逐渐变大及增多，相邻的可互相融合而成肿块，可使上方的皮肤表面轻微隆起。结节经过数日或数周以后往往开始消退，终于完全消失，皮肤恢复正常，但有些病人的患处脂肪萎缩，可使上方的皮肤轻微凹陷而成碟状。
结节出现时，病人发热及不适，有的在结节出现前数天或1～2个月开始不适及发热。结节消退后，经过数周或数月后常复发，但终于痊愈。
    液化性脂膜炎（liquefying panniculitis）是结节性脂膜炎的一型，较易侵犯股部及下腹部。结节液化而有淡黄色油液，上方皮肤可以坏死而有黄色油液排出，局部皮肤可凹陷，以后愈合而遗留瘢痕，常有轻微的色素沉着。
    系统性韦伯―克里斯钦病(systemic Weber-Christian disease)又称系统性结节性脂膜炎(systemic nodular panniculitis)，除有皮下结节外，关节疼痛，腹部不适，体重减轻，常有贫血，偶有肝大、肠穿孔或心肌炎等，内脏严重受损时可以致命。
    病人多半是20～60岁的成年妇女，有的伴有其它疾病如糖尿病、胰腺疾病、系统性红斑狼疮等。有人认为本病是皮下的血管炎继发脂肪细胞的坏死，或是对自身脂肪组织所发生的一种自身免疫性反应。
    有人把组织变化分为三期。第一期的时间短，组织变化不大甚至于不明显，大多数组织切片呈现第二期或第三期，或是这两期变化同时存在。某些病例的主要组织变化仅是非特异性炎症。表皮及真皮一般正常。
    第一期（急性炎症期）：脂肪细胞间有急性炎症浸润，包括嗜中性粒细胞、淋巴细胞及组织细胞，而皮下组织的纤维间隔中浸润很少，但有血管炎性改变如管壁水肿及内皮细胞增生。
    第二期（巨噬细胞期）：大量组织细胞吞噬变性脂肪细胞的脂肪，可成为较大的单核或多核泡沫细胞，部分的脂肪细胞可被泡沫细胞所代替。此外，有少数淋巴细胞、浆细胞及嗜中性粒细胞，也可有异物巨细胞。
    第三期（纤维变性期）：泡沫细胞显著减少而被大量成纤维细胞所代替而纤维化。在液化性脂膜炎则是泡沫细胞液化。第二期及第三期组织变化往往混合存在。
    体内损害主要是肠系膜、网膜及腹膜后脂肪发生相似的病变。有的病人骨髓或肝脾脂肪可以受侵而引起贫血或肝脾灶性坏死并肿大。
    常须和本病鉴别的有结节性红斑、硬化斑、结节性血管炎、皮肤纤维瘤、网膜及腹膜炎、类肉瘤及皮下肉芽肿性疾病。有时本病被误认为皮下结核病、深部真菌病、皮下脂肪坏死、深部红斑性粮疮、碘疹或溴疹。
    病人可在数月后恢复健康，或是缓解数年后复发，少数病例屡次复发而达十多年之久，偶然因内脏损害而致命。

[ 本帖最后由 智多星500202 于 2009-2-25 16:12 编辑 ]

1****4

谢谢前辈 学习了:victory:

紫*琳

谢谢主任了, 我心里有底了.呵呵