胆囊肿大就是胆囊炎？

d****5

讨论：女性56岁，38公斤重。**。主诉脐下腹痛半个月，无胃肠道症状，无咳嗽发热。初始在乡医处输液治疗一周，未有好转。饮食量少。在内科抗炎治疗5天，腹痛稍好转。查体：体温正常，右肺呼吸音粗，肺底啰音，腹部平，右上腹肌紧张，触及肿大胆囊平脐。余腹部软。脐下述有压痛。x线片右中肺炎，ct右肺炎伴胸腔积液，右侧明显，b超胆囊肿大16*6*4厘米，胆囊结石胆囊壁毛，胆总管扩展。mrcp胆总管下段移行性狭窄，肝内外胆管扩展，胆囊结石。血常规正常，肝功能各种酶正常，胆红素正常。同事会诊后转入外科。讨论：1，此患者有胆囊炎吗？2，有急诊手术指证？3，手术方式？4，有进一步诊疗措施？现在经过加强抗炎治疗，x线肺炎有消散表现，腹痛也好转明显。

h****2

我认为有手术的必要，但不是急诊，抗感染治疗肺炎后，胆囊切除胆总管探查，因为存在
胆囊结石胆囊壁毛，胆总管扩展，mrcp胆总管下段移行性狭窄，

d****5

患者的肺功能很差，今天麻醉科会诊，患者不能吹灭蜡烛，肺活量很小。如果腹部手术后影响腹式呼吸，加之肺部炎症未解除，是不是术后会呼衰？

j****n

肺功能差,硬膜外好一些,胆总管扩张到什么程度,有探查指针吗?也许穿刺减压就可以了,

y****i

这么差的肺功能手术能不能下来还是问题，先解决肺功能的问题吧。

q****1

先治肺，胆可以放放。

d****5

患者的右上腹肌紧张是否为右侧肺炎所致？如果是这样，急性胆囊炎就要慎重考虑了。
急性胆囊炎应该有胆囊周边积液，此患者不管是b超还是磁共振都没有提示。
患者复查肝功能，转氨酶都正常，而且没有黄疸，试问：肝内外胆管扩展如何理解？胆囊炎就没有一点影响上述指标？
患者肺炎为x线和ct诊断，但是体温，心律，血象都没有变化，是不是特殊？
ct示胸腔积液是否为肺炎所致？
是否为特殊感染？不然为何近二十天的抗生素治疗未见明显效果？我们已经按阶梯使用抗生素到头孢他啶。

l****0

胰腺查过没， 有问题吗？
我管的个胰腺炎的病人也有腹腔胸腔积液 ，右侧居多 。

阿**素

慢性胆囊炎，胆囊结石。有手术指证。不易急诊手术，做上腹部彩超，CT，看胆囊肿大与胰腺有没有关系。ERCP检查胆总管

l****5

肝内外胆管扩张了,胆红素还没有增高,是否为胆囊代偿性增大.胆总管下段是什么引起的狭窄啊?

l****a

有胆囊炎 结石** 流出道狭窄胆汁淤积 甚至脓性胆汁（我碰到过没有体温 没有体征 手术时脓性胆汁）
不必急诊手术 抗感染 纠正肺功能  严密观察小心梗阻化脓性胆管炎
手术方式不确定 目前完善检查  梗阻原因查明 炎性狭窄  压迫（胰腺检查）

w****4

**病人的主诉不予采纳。我觉得胆系的疾病情况很危急，更甚于肺部疾病，并不是因为我是从事肝胆外科的，主要原因在于“右上腹肌紧张，触及肿大胆囊平脐。脐下述有压痛。B超胆囊肿大16*6*4厘米，胆囊结石胆囊壁毛，胆总管扩展。MRCP胆总管下段移行性狭窄，肝内外胆管扩展，胆囊结石。”拟诊为1.胆总管下段占位？2.胆囊结石胆囊炎，3.胆总管扩张，4，肝内外胆管扩张，5右肺肺炎并右侧胸腔积液。病情可能既有可能进一步进展为梗阻化脓性胆管炎和呼吸衰竭，到那时会危及到病人的生命。所以我以为应该积极准备手术，完善各个相关检查，同时合理调整选用抗生素，并请麻醉科，呼吸科会诊，讨论手术麻醉风险，制定详细的手术方案。最后通过手术可以明确诊断。

w****4

我觉得胆系疾病为原发病，而肺部炎症为继发病，有没有可能反应性胸膜炎波及肺部或是胆系感染累及肺部？可见病人病情很凶险，随时有死亡可能！