我的个人体会

2****4

我是一名耳鼻喉科医生,在一家县级医院工作,平时工作中会遇到过很多"咽部异物'的病人,当然,大部分都是被鱼刺卡住的.在日常的门诊工作中,作为年轻医生的我一开始都是跟着主任后面看,慢慢的自己也能处理这种病人了.由于我的表现还比较让主任满意,很快,一年以后我就开始值班了,紧接着麻烦也就来了.
     来看耳鼻喉科的急诊的好多都是被鱼刺卡住的病人,作为年轻医生的我态度还是比较谦逊的,所以有一次一个病人看我比较好说话,就打起拔鱼刺的费用的主意来了.那是我刚值班一个月左右的时候,来了个中年妇女,说吃晚饭的时候被鱼刺卡住了.我检查了一下,发现鱼刺就在扁桃体上,我就一下子取了出来.取出来了病人当然连连致谢,可让她交钱的时候却推三阻四的,一个劲的说这么容易就取出来了还收那么多钱,太不值了.我们医院咽喉部异物取出的费用是30元,我说:那没有办法,这是医院的规定,你先去交,我给你写病例.我正写着,只见一张10元纸币落在病例上,同时耳边响起那个妇女的声音:给你10块钱自己拿着吧,我不去下面交了.说完了连病例都不要了就一溜小跑,眨眼间就出了门.我愣了一下,赶紧站起来冲到门口冲她喊:快回来,这样不行!那位妇女头也不回的跑下了楼.我回到屋里,眼科的值班医生从里屋出来奚落我说:明天买早点的钱有了!(眼科门诊和我们科相通的,当时他也在看病.)我苦笑了一下,这叫什么事,呆会我把这10块钱交了.都是年轻人,共同语言比较多,我们就聊了一会.正聊着呢,电话响了,我刚拿起电话,一个威严的声音传了出来:吴医生吗,刚才有个女病人到我这来投诉,说你给她拔鱼刺私自收钱,到底是怎么回事?我头一下子就大了,我晕,还有这样的人,不去交钱还倒打一耙!今天是分管门诊工作的王院长总值班,病人竟然跑到那去告我的黑状,我就解释了一下,然后眼科的李医生又帮我作的证明,他刚才都听见病人的话了,院长说了一句要注意工作方式就没再追究.事后想想真是恼火,这哪跟哪儿这是,要不是李医生帮我证明,我还真说不清呢.郁闷了我一晚上.
      从此以后,不管什么地方的鱼刺,我一定先让他交了钱再取.有一次也是在扁桃体的鱼刺,只露个头出来,我不能确定是鱼刺还是食物残渣,我就拿枪状镊夹了下试试,还真是根鱼刺,眼看着要拽出来了,我一下子想起那晚值班的事情来了,我又给塞回去了,让他交了钱再取的.当时心理觉得很无奈:怎么变成这个样子了?!

修**风

医者的无奈！

2****4

误诊体会
一个 误诊病例的经验
此病例是我们在临床上常回遇到的，问题在于是胃还是心脏的问题，治疗是截然不同的。主要是鉴别诊断问题，我想要在疼痛的程度、持续的时间、有否规律性、性质、伴随的症状及相关的检查来鉴别。
    从疼痛的程度一般不好去鉴别，二者都会有轻重；在持续的时间上可初步鉴别，一般心绞疼不会超过30分钟，否则要引起重视，结合是否有胸骨后压榨、大汗、气短等去区分；在疼痛的规律上心脏一般在情绪激动、劳累等心脏负荷加重时发作（变异性心绞疼除外），如是胃部疾病要询问是否有胃病的常见症状（如返酸、嗳气、胃区烧灼感等），是否存在饥饿、饱时痛的规律；再者在于辅助检查上，简单的是常规的ECG检查（同时动态观察是否有变化）、心肌酶学的检查等。我们在临床上，有时应用碱性药物（如NaHCO3片口服）来排除胃酸过多因素所造成的胃区疼痛，如不缓解可舌下含硝酸甘油 片等。
     结合此病例，疼痛部位在左上腹痛，且伴有胃肠道症状，用止吐药物缓解不明显，高度怀疑心脏原因所致，是明智的判断，同时也不要忽略腹部的其它疾病（如胰腺炎等）。