求--葡萄胎的治疗方法

s****g

各们老师,你们辛苦了，我是一名新手，干妇产科没有多久,经验不足,特请教各位.我接了一名葡萄胎的患者,是部分性葡萄胎,清了两次宫,我不知道下一步该怎样治疗,请各位老师们指教,谢谢!

彩*

如患者有生育要求，已经有过两次清宫，后面作好随访，随访方法及内容，教科书里做了很详细的指导。

好*聊

（一）清宫：葡萄胎一经确诊，应及时清除宫腔内容物。一般采用电动吸刮术，注意在输液、配血准备下，充分扩张子宫颈管，选用大号吸管吸引，待子宫缩小后轻柔刮宫，刮出物选取宫腔内及近种植部位组织分别送病理检查。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。子宫过大者可在1周后第二次刮宫。手术开始后可静脉点滴5%葡萄糖500ml+催产素5～10u，以减少术中出血，但不宜在手术开始前使用，以免宫口未开，子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦，向肺内扩散引起肺栓塞。

（二）子宫切除术：年龄超过40岁者，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件，但若子宫超过孕期14周大小，应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。

（三）卵巢黄素囊肿的处理：黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

（四）预防性化疗：葡萄胎恶变率为10%～25%，为防止葡萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化疗。

其化疗指征：1、年龄大于40岁；2、滋养细胞高度增生或有间变；3、葡萄胎排出前HCG值异常升高；4、葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性直降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值；5、刮出之葡萄组织以小葡萄为主；6、无条件随访。

（五）随访：葡萄胎排出后每周查一次HCG，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年。

在检查HCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿HCG仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即化疗。

为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1～2年。

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谢谢你们