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中医脉诊的奥妙与临床脉诊技术的应用

陕西中医学院    王景洪

一、问题的提出：
1、28种脉象太难掌握，心中了了，指下难明，学不懂，掌握不了；
2、现代各种检查仪器非常发达，脉诊应淘汰；
3、脉诊究竟有多少实用价值，值得怀疑；
4、诊脉技术是中医水平的高低的标志，是特色，是技巧必须掌握。
二、脉学的形成、发展和提高
1、《内经》奠定脉学基础
《灵枢经》有尺肤诊法、人迎、寸口诊法等
《素问》提出“三部九候论法”
《难经》分寸、关、尺，浮中沉九候
2、张仲景开病、脉、证、治先河
3、《脉诊》是我国第一部脉学专著（首提24种脉象）
4、《脉决》是第一部歌括形式的脉书
5、《濒湖脉学》集前人脉学研究之大成
6、“脉贵有神论”宋•崔嘉彦《四言举要》首提“脉贵有神”，李东垣进一步发挥。




三、寸口脉分属脏腑的几种观点

        寸        关        尺
        左        右        左        右        左        右
难经        心、小肠        肺、大肠        肝胆        脾胃        肾、膀胱        肾、命门
脉经        心、小肠        肺、大肠        肝胆        脾胃        肾、膀胱        肾、三焦
景岳全书        心、心包络        肺、膻中        肝胆        脾胃        肾、膀胱大肠        肾、三焦、命门、小肠
医宗金鉴        心、膻中        肺、胸中        肝膈胆        脾胃        肾、膀胱小肠        肾、大肠
中医诊断学        心、膻中        肺、胸中        肝、胆膈        脾胃        肾小腹        肾、小腹





四、脉象的纲领：
六纲脉：浮、沉、尺、数、虚、实
浮脉类：浮、洪、濡、散、芤、革
沉脉类：沉、伏、牢、弱
迟脉类：迟、缓、涩、结
数脉类：数、急、促、动
虚脉类：虚、微、细、代、短
实脉类：实、长、滑、弦、紧
五、正常人脉象
1、至数：正常人脉象至数为一息四、五至。
2、变化：季节、环境、情志、起居均可影响脉搏的变化
3、不同年龄、性别、体质、胖瘦、孕产均可影响脉象变化
4、反关脉是一种先天性脉管异常，也属正常脉
5、平人脉应有胃、神、根





六、滑脉
            “男得此无病，女得此有胎，及真滑脉也”（《脉义简摩》）
健康人42.9%
经期妇女62%
妊娠2～9个月
实验：40只健康犬，测得滑脉图像28只，占63.6%
贫血：血球压积下降，血液稀薄，血流滑利
低蛋白血症
红细胞沉降率增快
凝血机制异常
中医：痰、湿、食、实热（孕、常）
                          
               
            西医：



七、弦脉
形态：端直以长，如按琴弦
                   21-30岁—12.3%
                   31-40岁—35.2%
                   41-50岁—74.3%
                   50-60岁—91.6%
61-93岁—100%
                  生理环境喧闹
                  长期精神紧张
                  体力活动过少
                  饮食不当
                  家族性遗传因素
              
                     肝胆病
                     疼痛
                     痰饮
                     正常人（春天 老年人）
                     肝病（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等）
                         （慢性肝炎156例，弦脉占95.45%）
                     高血压（沉弦或弦大有力）
                     动脉硬化



八、细脉
形态：脉细如线，但指下分明。
            津液亏损（呕吐、腹泻、大汗等）
            失血
            心力衰竭
            慢性消耗性疾病
            血管收缩（冷）
体虚（忧思过度、失眠、梦遗等）

                     气血两盛（沉细）
                     阴亏（细数）
                     湿邪为病
                     正常（占正常人的5.3%）
                    大失血
                心力衰竭
休克早期
神经衰弱
癔病



九、脉诊的技巧及临床应用
脉诊为什么难掌握？
1、脉象种类、兼脉太多太杂
2、影响脉象的因素太多
3、指下感觉辨别较难
4、脉诊理论不深不熟
5、思想不重视，研究太少
6、经验积累不足
脉诊运用体会
1．熟背脉诀（尤其是形态、主病）
2．了解常脉、抓六纲脉及常见脉
3．反复细心体会
4．细微之处见功夫
5．闭目诊脉
6．诊脉不问诊
7．单诊一部
8．请教高师
9．数十年如一日
10．四诊合参不可偏执

勇**芯

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