第二十一章 疼痛《脑血管病临床指南》

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一、肩痛
    肢体不活动并长期处于固定状态和**常会导致膝盖和肘部的固定性挛缩。肩部活动减少会引起肩痛、凝肩，又称肩-手综合征。表现为外展、屈曲、外旋上肢时，感到疼痛、压痛；腕骨疼痛、肿胀；远端手关节水肿。严重的肩部力弱、强直痉挛、不全脱位将增加肩部疼痛、上肢肿胀的可能性。早期全范围活动肩关节对于预防卒中的这种不适性残障非常重要。非甾体类抗炎药（如消炎痛）和低剂量皮质激素，对于减轻肩部疼痛有一定的作用。然而，最重要的治疗是有效的理疗。肩部不全脱位是轻偏瘫的另一个并发症。力弱的上肢应支持性悬吊。
    70-80%偏瘫侧有肩痛可能，与肩关节半脱位有关。肩关节稳定有赖于肩旋转韧带固定，肌肉瘫痪或无力易使肩关节半脱位；有些有粘连性囊炎证据；少数EMG示臂丛或肩胛上神经受到损伤；痉挛状态可能亦为原因之一；肩手综合征（反射{BANNED}感性营养不良症）卒中后1-3月发生。指、肩关节活动疼痛，手部水肿，温度异常。一般呈自限性且轻。严重例可有手小肌肉萎缩或挛缩等。恢复很困难。
  1、预防
    保持正确的良肢位，防止关节挛缩。
  2、治疗
    短程皮质激素类固醇治疗；向心性加压缠扎法；冰冻（含冰2/3，水1/3）疗法或颈上神经节封闭。根据病因给予对症治疗，纠正错误坐姿及卧姿。肌张力增高引起的疼痛给予肌肉松弛剂。
二、丘脑痛
    梗死或出血涉及丘脑后外侧部时有之。特点为感觉减退或过敏伴有触痛，细微**引起激烈疼痛的过敏感觉。顶叶深部病可引起同样综合征，丘脑-皮质失连接结果。
    由于病灶损伤丘脑，在感觉障碍的基础上，感觉**阈增高，达到阈值时可产生一种强烈的定位不明确的不适感，且持续一段时间才消失。
    治疗主要是针对原发病。可试用卡马西平，加巴喷丁（Gabapentine）治疗，有时不能收效。
三、头痛
    脑卒中患者的头痛是常见的。SAH的头痛发生率最高，其次为ICH、脑梗死、TIA。卒中患者的头痛机制是多方面的，治疗时应针对病因。ICH的头痛多为高血压和颅高压所致，应积极处理颅高压。SAH的头痛以血液**和颅内高压为主，定期放出脑脊液能迅速减轻头痛。缺血性卒中的头痛原因是综合性的，治疗可应用抗血小板聚集药物。