胆囊病变？

朱*庆

女、46岁、纳差、右上腹痛痛数月。

梅*

【病史】：女、46岁、纳差、右上腹痛痛数月

【影像表现】：胆囊体积增大，胆囊壁增厚，其内密度增高，并可见多个不规则的气体密度影。

【诊断】：考虑慢性化脓性胆囊炎

【分析】：胆囊炎常有胆绞痛发作史，主要为右上腹痛，可向右肩放射，严重时可以有急性炎症的表现和轻度的黄疸。本例患者的病史较长，表现不是很典型。其内有气体说明胆囊排空不畅。

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病史：女、46岁、纳差、右上腹痛痛数月。                                                                                                                                                     CT表现：胆囊体积增大，胆囊壁增厚，其内可见多个不规则的低密度影。腹膜后大血管旁未见肿大淋巴结影。

考虑慢性胆囊炎，胆囊结石（胆固醇结石）

讨论：慢性胆囊炎伴胆囊结石是指胆囊有结石伴有胆囊壁慢性炎症改变。其多因结石长期**胆囊粘膜发生炎症所致，部分病例系急性胆囊炎后遗而来。胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复**胆囊壁而造成急性胆囊炎反复发作。久而久之转变为慢性胆囊炎。本病在我国多见，女性发病率高，女：男为2-3：其病因繁多复杂，包括年龄、性别、种族、饮食习惯、肥胖、遗传、胆道感染、胆汁滞留、等诸多因素，多为综合性因素作用的结果。症状不典型，常在右上腹不适或钝痛，厌食油腻、腹胀、腹泻等消化不良症状，反复发作，病程可长达数十年。大多数病人有急性胆囊炎发作史。缓解期可无体征或胆囊区有深压痛，急性发作期，有急性胆囊炎的体征。胆结石成分分三种：1，胆色素结石2，胆固醇结石3，混合性结石。高密度和稍高密度结石绝大多数为胆色素类，少数为混合类。胆固醇结石表现为胆囊中出现的低于胆汁密度的大小不一的透亮影。                                                                                                                                                                                    鉴别诊断：主要同气肿型胆囊炎相鉴别。气肿型胆囊炎特征性改变是胆囊壁内显示有气泡状或线状气体影，其他表现为胆囊腔，胆道内或胆囊周围见到气泡影，胆囊周围脓肿和穿孔改变有助于气肿型胆囊的诊断。

李**医

学习了

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病史：女、46岁、纳差、右上腹痛痛数月。影像表现：胆囊体积增大，胆囊壁增厚，但胆囊壁基本清晰，胆囊周围未见积液，胆囊内密度略增高，并可见多个不规则的低密度影。腹膜后及大血管旁结构清晰未见肿大淋巴结影。影像诊断:1慢性胆囊炎。2胆囊结石（胆固醇结石）。诊断依据：1病史：女、46岁、纳差、右上腹痛痛数月。2影像表现：胆囊体积增大，胆囊壁增厚，胆囊壁基本清晰，胆囊周围未见积液，胆囊内密度略增高，并可见多个不规则的低密度影。鉴别诊断：慢性化脓性胆囊炎。慢性化脓性胆囊炎特征性改变是胆囊壁内显示有气泡状或线状气体影，其他表现为胆囊腔，胆道内或胆囊周围见到气泡影，胆囊周围脓肿和穿孔改变有助于气肿型胆囊的诊断。建议：胆囊造影检查。

刘*国

支持慢性胆囊炎

徐*花

慢性胆囊炎。

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【病史】：女、46岁、纳差、右上腹痛痛数月

【影像表现】：胆囊体积增大，其内密度增高，并可见多个不规则的气体密度影。胆囊周围未见明显水肿影。
考虑;气肿性急性胆囊炎。
讨论;胆囊炎变轻重不一，可自轻度充血水肿至严重的化脓或坏疽型。轻度充血水肿型：胆囊略膨胀，浆膜稍充血。如炎症较重。则胆囊膨大与浆膜充血更加显著，囊壁胀，浆膜呈灰红色，失去正常光泽，并覆有少量炎性渗出物，胆囊常与周围组织粘连。轻型病例临床表现仅有低热，倦怠，消化不良等症状及右上腹中度疼痛与压痛。CT表现：胆囊增大，直径》5cm；胆囊壁弥漫性增厚超过3mm；增厚的胆囊壁增强后有明显均匀增强，持续时间较长，炎性渗出；发现胆囊壁内或胆囊内有气体，则为气肿性胆囊炎

t****o

有胆囊焱
但有没有做过手术？如胆管手术？

幻*片

病史】：女、46岁、纳差、右上腹痛痛数月。
影像表现】：胆囊体积增大，其内密度增高，并可见多个不规则的气体密度影胆囊壁较均匀性增厚，未见壁结节。胆囊周围未见明显积液。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
诊断】：结合病史考虑慢性胆囊炎并胆囊积气，不排除胆固醇结石之可能。
建议B超进一步检查。