膀胱平滑肌瘤并膀胱癌一例

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膀胱平滑肌瘤并膀胱癌一例
    2008年7月我们收治一例膀胱平滑肌瘤并膀胱癌患者，现报道如下。
    患者，男，29岁。因尿痛不适20余天，伴血尿3天入院。患者无明显尿频及排尿困难，血尿为终末血尿。查体双肾区无明显叩痛，双输尿管行区无明显压痛，腹部平软，无明显压痛及反跳痛，膀胱区未触及明显肿物。外生殖器无异常。B超检查示：膀胱右底壁探及24×22mm低回声向膀胱内凸边缘毛糙，内回声不均，基底膀胱局限性增厚约42×40mm厚约10mm结构欠清。术前行膀胱镜检查见膀胱右前侧壁约3×3cm大小菜花样肿物质脆、蒂较宽，双输尿管口无异常，三角区充血余膀胱粘膜红润光滑。肿物取活检，病理检查回示：膀胱移形细胞癌Ⅰ级（图a）。予行膀胱部分切除术，术中探查肿物位于膀胱右前壁约4×3cm大小，基底直径宽约4cm，表面质脆，周边粘膜成米粒样改变，病变膀胱区活动度好，未探及明显外侵，肿物质地较硬，行膀胱部分切除术。标本病理结果示：膀胱平滑肌瘤（图b、图c）。患者术后恢复良好，现行丝裂霉素膀胱灌注，随诊中。  
        膀胱平滑肌瘤是一种少见的良性肿瘤，好发于女性，临床症状不典型，常见症状为下尿路梗阻及伴发尿路感染症状，如排尿困难、尿路**症状等，可伴有血尿或偶有骨盆痛及压力性尿失禁症状。罕见合并膀胱癌。诊断主要依靠B超、CT和膀胱镜检查，初诊时误诊率较高。治疗可行肿瘤剜除术、膀胱部分切除术或经尿道电切术，预后好。本患者临床表现尿痛及血尿，结合B超及膀胱镜检查诊为膀胱癌，因肿瘤基底宽故行膀胱部分切除术。术后病理证实为膀胱平滑肌瘤。膀胱平滑肌瘤据肿瘤部位与膀胱壁的关系可分为膀胱粘膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下三型。本患者属粘膜下型，并移行细胞癌，可能与长期炎症反应使移行上皮异常增生致局部癌变。术后按膀胱癌行膀胱灌注，随诊。

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