请大家来看一下这个是不是强直性脊住炎，有鲜花送上

l****8 · 发表于 2009-2-6 13:45

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

一个女病人 35岁近四五天，夜间出现下腰部疼痛，在腰5骶1骶2之间，早上起床活动一下就可以缓解，查体：腰骶部也没有明显压痛点，只是感觉困胀。其他关节未见畸形，既往无类似情况，无家族史。
  第一次来诊给予鹿葺针2ML合B12肌注,一天一次.
                        布洛芬0.3  三维B 2片舒筋活血片5片口服
   第二天来**时,诉早上起来没有昨天那么痛有好转,
   第三天来诊时诉,今天早上起来和以前一样无明显好转.
于是开方如下:  鹿葺针2ML合B12肌注,一天一次.
                  布洛芬0.2 西咪替丁0.2 三维B2片,强的松10mg
建议其到医院检查,以排除强直性脊柱炎。
请教各们爱友,这位病人强直性脊柱炎的可能性大吗?如果不是,还有那些疾病会出现这种早上痛,活动一下马上缓解的病.    有鲜花送上
2009年2月8日
加用强的松后，第二天来诊诉，有明显好转。
考虑强直性脊柱炎。嘱病人如果再有这样疼痛的话，请拍片。

[ 本帖最后由 lxp4388 于 2009-2-8 11:55 编辑 ]

朗* · 发表于 2009-2-6 22:02

有可能，有必要做骶髂关节的检查，如4字试验、骶髂关节压迫试验、髂嵴推压试验、骨盆侧压试验、悬腿推膝试验等，X线检查，血沉，C反应蛋白HLA－B27等

蓝*野 · 发表于 2009-2-28 13:41

不是，因为强直性脊柱炎发病年令在19——24岁之间。

h****9 · 发表于 2009-2-28 15:19

这种情况也可见于“致密性骨炎”，同样要看骶髂关节片子

S***刀 · 发表于 2009-3-3 09:13

骶髂关节拍片或CT检查.

w****3 · 发表于 2009-3-3 23:34

女性的即使有强直性脊柱炎，因为有雌激素或孕激素的作用，症状一般不会很明显，男性的症状就很严重了，所以先不考虑此病......
建议您把腰椎正侧位片和骨盆平片发上来，看看再说

之**贝 · 发表于 2009-4-4 21:20

"因为强直性脊柱炎发病年令在19——24岁之间。"
我前几天还看了一个70岁的老太太得强脊呢!这个不是诊断的必须条件!!!

z****1 · 发表于 2009-4-4 22:53

原帖由 蓝天野 于 2009-2-28 13:41 发表

 登录/注册后可看大图

不是，因为强直性脊柱炎发病年令在19——24岁之间。

书呆子

f****k · 发表于 2009-4-5 02:40

临床上我经常碰到这样放入病人，这是典型的慢性腰肌劳损。嘿嘿！

c****9 · 发表于 2009-4-5 07:22

建议行骶髂CT检查和血沉参考
其他的相关检查可以查也可以暂时不查
目前基本不考虑本病，可对症处理、随访。
对于诊断不明的人，不要随便使用激素或者其他可能影响诊断的药物
这是医生的大忌！！

c****9 · 发表于 2009-4-5 17:37

建议行骶髂CT检查和血沉参考
其他的相关检查可以查也可以暂时不查
目前基本不考虑本病，可对症处理、随访。
对于诊断不明的人，不要随便使用激素或者其他可能影响诊断的药物
这是医生的大忌！！

f****k · 发表于 2009-4-6 01:49

楼上说得很对，我们作为临床医生，在看门诊的时候首先要考虑常见病多发病，其实象楼主以上所描述的症状，临床上常见的就是慢性腰肌劳损，它的特点就是休息后加重，活动后减轻。当然，我并不是说完全排除强直性脊柱炎的可能性，如果楼主每看一个这样的病人都要考虑得那么复杂的话，你还怎么上门诊呢？病人也不会因为那样的症状而轻易的去做CT等检查。

罗*华 · 发表于 2009-4-6 22:04

门诊很多这样的患者啊！90%是腰肌劳损。骶部的疼痛是牵涉痛。
一般可以在腰部脊柱两旁横突找到压痛。

如果一定要区分的话，可以做一个双侧骶髂关节正侧双斜位片，和腰椎正侧位片。
至于实验室检查，暂时可以不做。

先做理疗，用点NAIRDS类药，嘱咐避免长期伏案工作或者长期弯腰工作，自己回去热敷一下。一般都可以解决问题了。

在没有正确诊断的情况下，激素的使用请谨慎。

另外，上面某个朋友说到：“不是，因为强直性脊柱炎发病年令在19——24岁之间。”，
先赞扬下，你看书看的还是比较仔细的。
但是，还要记住，没有一个病人是按书上发病的。
临床很多是30多岁后发病的，特别是女性。

王*俭 · 发表于 2009-4-7 01:28

强直性脊柱炎临床诊断标准 1．腰背疼痛、晨僵至少持续3个月，活动改善，休息无改善。 2．腰椎前屈后伸，侧弯3个方向活动受限。3．第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值＜2.5厘米。　放射学标准双侧骶髂关节炎≥Ⅰ级或单侧骶髂关节炎3-4级。　符合强直性脊柱炎放射学标准和1项以上临床标准可确诊；符合3项临床标准或符合强直性脊柱炎放射学标准而不具备任何临床标准为可能强直性脊柱炎。
从本例病案来说：不是太像强直性脊柱炎。原因如下：1.不符合强直性脊柱炎诊断标准。2.也没有疑似的相关检查。3.仅从疼痛部位上看，可考虑：1.腰4.5椎间盘突出压迫硬膜囊所致。2.患者晨起疼，活动缓解，可考虑肌筋膜无菌性炎症所致。
　　

廖*壮 · 发表于 2009-4-13 16:07

强直性脊柱炎不考虑吧，更多考虑骶髂关节炎。可以试注射1ml利多卡因到骶髂关节前面。

y****9 · 发表于 2009-4-20 19:20

强脊先不考虑，病史比较短，查体没有阳性体征，没有相关辅助检查的支持。
激素不能随便应用，有可能掩盖症状，对明确诊断没有好处

青**鹤 · 发表于 2009-4-24 16:17

门诊很多这样的患者啊！90%是腰肌劳损。骶部的疼痛是牵涉痛。

诊断不是靠猜的，虽然几率较大，但很多误诊误治都是在这种情况下发生的。
严格的来讲，最好先做一个骶髂关节的平片。然后根据情况，做相关的实验室检查，做好鉴别诊断。
腰肌劳损，致密性骨炎，早期的强脊，骶髂关节结核都在考虑之列。楼主写的病史太简单，诸如：有无诱因，加重和缓解的因素，做过何种专科检查。
疾病未确诊，请慎用激素！

尹*君 · 发表于 2009-5-13 23:27

骶髂关节拍片或CT检查.未确诊，请慎用激素

陈***k · 发表于 2009-5-14 21:18

原帖由 chuanhui209 于 2009-4-5 17:37 发表

 登录/注册后可看大图

建议行骶髂CT检查和血沉参考
其他的相关检查可以查也可以暂时不查
目前基本不考虑本病，可对症处理、随访。
对于诊断不明的人，不要随便使用激素或者其他可能影响诊断的药物
这是医生的大忌！！

这个说得对。

刘*震 · 发表于 2009-5-15 09:02

强直性脊柱炎。血沉，C反应蛋白HLA－B27等检查确诊。

Z****3 · 发表于 2009-5-15 16:32

那些俩千多爱爱医比币的是怎么赚的

d****a · 发表于 2009-5-15 21:05

不能排除强脊可能，应查血沉、类风湿因子、HLA_B27,骶髂关节核磁共振，腰椎、胸椎摄片来排除。

z***f · 发表于 2009-5-16 20:11

同意：“不能排除强脊可能，应查血沉、类风湿因子、HLA_B27,骶髂关节核磁共振，腰椎、胸椎摄片来排除。”

[风湿] 请大家来看一下这个是不是强直性脊住炎，有鲜花送上

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子