Neurac治疗

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什么是Neurac治疗

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神经肌肉反馈重建

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脊柱稳定性是指，在承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位保持在正常生理范围内。维持脊柱稳定的系统包括三方面：
1.被动子系统，由骨骼、韧带、筋膜等提供支撑，包括椎体、椎间盘、小关节和韧带；
2.主动子系统，通过肌肉组织的收缩来维持脊柱的动作和稳定度，包括脊柱周围的肌肉和肌腱；
3.控制子系统，通过精密的神经回路来控制主动系统肌肉收缩的时间、顺序、强度等，来维持脊柱的运动和稳定度。
三个系统分别是维持脊柱稳定性的三个***因素，通常某一因素的功能不良，可以尤其他因素加以代偿。而各个子系统之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。

一、 主动子系统――核心肌群

局部稳定性肌群，其主要功能在于提供在于提供各脊椎椎体间的阶段性稳定能力，并可以使脊柱维持在中位区域的范围内。加上有精密的动作控制，故此系统为维持脊椎稳定的第一道防线。
整体稳定性肌群，其收缩时主要功能在于控制脊椎的动作方向，并产生较大的动作力矩，因此可借此对抗平衡冲击于脊椎的外力，为维持脊椎稳定的第二道防线。
二者的区别在于：局部稳定肌位于深层，紧贴关节，I型纤维含量大，耐力活动时激活，收缩与关节活动方向无关，募集较差，可以被抑制；整体稳定肌位于浅层，II型纤维含量大，暴发性活动时激活，收缩与关节活动方向有关，优先募集。总而言之，局部稳定性肌擅长长时间收缩以稳定脊柱，而整体稳定肌尽管力量大于局部稳定肌，其收缩为时相性收缩。当局部稳定肌失活，为维持脊柱稳定，整体稳定肌不得不长时间收缩时，将产生整体稳定肌的待谢产物堆积与劳损。
二、 控制子系统
在功能性运动中，与保持关节稳定有关的感觉、运动和中枢整合控制的相关组织构成的体系称为欲能动感觉系统，即这里所说的控制子系统。其反馈路径是：大脑接受来自视觉、前庭以及来源于肌肉、韧带、关节囊等本体感受器的本体感觉，进行整合、处理后，输出信号，通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节。
有研究表明，慢性颈痛患者颈部神经肌肉控制能力较无慢性颈痛者下降。其表现形式有两种：局部稳定肌失活，神经肌肉控制模式异常。当各种原因引起颈部疼痛时，将干扰正常的本体感觉信号输入，从而郁制信号的输出，使得局部稳定肌的神经控制减弱，导致其失活。由此发生主动子系统的第二道防线――整体稳定肌的持续过度收缩来代偿局部稳定肌失活引起的脊柱失稳，即神经肌肉控制模式异常。整体稳定肌长时间收缩引起局部乳酸堆积、应力集中处产生微损伤，累积产生劳损。病情继续发展，当主动子系统失代偿，则被动子系统不得不承担更多的应力，加速椎间盘、韧带、关节的退变，甚至产生**神经、脊髓受压等严重后果。这些化学、结构改变产生的疼痛，将进一步抑制颈部肌肉的神经控制能力，产生恶性循环，推动病情向前发展。
有研究表明，急性颈痛会造成患者稳定脊柱的肌群运动控制功能发生障碍，此功能障碍并不会随着颈痛的消失而恢复，而且它与日后此患者颈痛复发率的高低有密切的关系。慢性颈痛患者可以通过神经肌肉控制训练计划增强其神经肌肉控制能力。
其技术要点有以下四点：1.闭链运动，强调多关节的协同，较开链运动更接近于功能性康复；2,通过特殊**下静态训练，更好地激活局部稳定肌，通过动态重复性训练，重建正常的神经肌肉控制模式；3,通过不稳定的支持面，最大限度地激活神经肌肉控制能力；4,强调无痛原则，避免不良信号输入，影响疗效甚至加重病情。
其具体方法为：
（－）激活局部稳定肌――长时间底负荷的运动
由于局部肌属下意识控制，因此局部稳定肌的激活一直是运动疗法的难点。Neurac技术提供了这么一种方法，能够很容易地达到这一目的。称之为长时间低负荷的运动，操作共同点为：治疗师将患者脊柱曲度略变直， 嘱患者放松浅层肌群状态下维持。记录患者发生疲劳的时间与患者停止（在发生疼痛或无法支持时停止）的时间。正常人能持续120秒而不产生不适。再次操作时如果 患者能够在上述时间有所增加，则继续此训练。对颈部而言，Holding time包括两个动作：仰卧颈部中立位摆放、俯卧颈部中路位摆放。
（二）重建神经肌肉控制模式――低重复（4－5次）、较高负荷运动
操作共同点为：进行弱链接测试的记录点更小的剂量开始，每组4－5次动作，组间休息30秒。每两组都尽量通过难度渐进的方法加大负荷。在以下情况继续治疗：负荷可以不断增加、无痛、动作对称正确。持续治疗5－10分钟后，进行再测试，与先前的弱链接测试与功能测试对比。对颈部而言，Holding time 包括四个动作：仰卧颈部后缩、仰卧颈部后伸、仰卧颈部侧屈、仰卧颈部旋转。后三者须在完成后缩的动作的前提下进行。
Neurac技术的临床应用，首先应该了解患者病情，探究患者所处的病历阶段。如果患者以关节紊乱、椎间孔狭窄、椎间孔狭窄等病历变化为主，则应更多地求助于推拿、牵引、关节松动术等疗法；如果以炎症水肿等化学改变为主，则更多地求助于**、药物、理疗、推拿牵引等方法。即，当化学改变与结构改变为主要病理变化时，Neurac技术提供的只是通过稳定脊柱来辅助治疗，试图巩固疗效。当患者病理变化为力学失衡为主要病理改变时，或者化学与结构改变得与改善时，应尽早介入Neurac治疗，才能治病求本。
对于纳入Neurac治疗的患者，首先应该考虑患者的症状是否与脊柱相关，如果是，则应进行Holding time测试，与了解患者是否有局部稳定肌的失活。如果患者测试为阳性（在120秒内产生不适感），则进行此训练。改善后，进行弱链接测试，在略低于若链接测试的难度水平，进行训练，通过难度渐进方式改善若链接。
除了对局部进行治疗之外，我们应该了解肩胛骨的稳定性对颈椎稳定性的作用，了解患者是否有肩胛骨的失稳，如果有，须进行此训练。除此之外，整个脊柱是一个整体，脊柱其他部位的病变可能影响颈椎的肌肉关节应力分布。因此，在局部治疗效果不好的时候应该考虑其他因素的影响。
随着人们对脊柱生理病理改变的认识不断深入，越来越多的研究表明，脊柱的稳定性异常是脊柱病的重要因素。运动疗法被视为治疗脊柱首选的方法。传统的运动疗法多关注肌肉力量、耐力训练，近十几年的研究表明，脊柱病主要是由于负责脊柱稳定的肌群的运动控制出异常，而非单纯的肌力和耐力的异常，所以传统的运动训练并不能取得很好的疗效。近几年提出了以重新训练躯干深层肌肉运动控制为基础的脊柱阶段性稳定性训练，被广泛应用。