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针刀临床的相关问题
江苏泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌 225417
我们通过十九年来40多万人次的针刀临床治疗，逐步研究、发现和总结形成了我们独特的针刀理论体系 ，并逐渐趋于完善，即：病因病理和针刀作用机理见解、诊断方法和治疗手法等。在针刀治疗的临床上，产生了大量经验性的见解和体会，以及对许多疾病的命名，分型等亦提出了创新性的见解，上述理论见解来源于大量的临床实践，同时，又经过了临床实践的检验！日益增多的门诊人次，直线上升的经济效益，也是最好的佐证！“方便、快捷、安全、高效、价廉”的泰兴针刀特色得到了充分体现！下面就针刀临床方面的几个问题，谈谈我个人的经验体会，供针刀同仁们参考，同时也有利于针刀医学的进一步规范发展！
1、关于针刀适应症。是否严格掌握针刀适应症，是治疗效果好坏的关键所在。什么是针刀适应症？即只要是急慢性劳损，或其他原因导致的软组织（主要是骨骼肌和关节韧带）损伤，在急性期（包括慢性损伤的急性发作，也就是炎性发作期）的炎性产物（致炎因子）对周围神经特别是对附着在骨面的深层筋膜的炎性**而导致的压痛、放射痛和关节功能障碍等症状，都是针刀的适应症。骨性病变、椎管内的脊髓，神经根病变（包括真正的中央性突出），炎性病变，等等都不是针刀的适应症！有些病痛如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等虽然不是针刀的绝对适应症，但利用针刀的特殊作用机理，对症处理，辅以中药等其他综合疗法，对改善症状，控制发展有较好的作用。如果异想天开，眉毛胡子一把抓，都想“万病一针”，那只能毁了针刀的良好声誉，也毁了自己!现在，有些人还没有把针刀的真正的适应症治疗好，反倒把一些针刀的非适应症，甚至禁忌症用针刀大做文章，大肆宣传，而且搞得非常神秘、尖端、非常高不可攀！同时也搞得非常危险！针刀能够有效治疗的适应症是非常多的，都是一些常见病、多发病和疑难病！这已是针刀的神奇之处！我们如果把它发挥好，其社会意义和政治意义无可估量！其社会效益和经济效益也无法计算！我们为什么不“物尽其用”，而非要“强人所难”呢？！我们不能把针刀的适应症无限扩大化，歪曲了针刀的实际作用，也不能把针刀的作用狭隘化，埋没了针刀的神奇功效！
2、关于针刀的禁忌症。所谓针刀禁忌症，是指针刀适应症患者同时患有其他比较严重，直接影响针刀治疗或在针刀术后有可能导致不良后果的疾病。如：针刀术区的严重皮肤感染，合并严重的心血管病变，血液病，孕妇等等，以及中枢性病变，骨性病变，恶性病变，感染性病变等疼痛都是非适应症，应属于禁忌症范围。
3、关于痛点。患者的局部压痛点，是机体的自身保护性反应，是病变的组织向大脑中枢发出的信号！其“信号”的产生，主要来源于局部病变软组织的炎性反应，对附着骨面深层筋膜的炎性**所致。痛点有主要痛点和次要痛点之分，前者与上述机理有关，后者是神经通路上的阳性反应点兴奋性增强所致，来源于相关神经上游的炎性**。针刀治疗原则是，主要痛点（本）为主，次要痛点（标）为辅，当然，其针刀手法亦有区别。所以，我们说，“有病必有痛，有痛必有病，无痛不扎针，无骨不扎针，扎针必除痛，”不根据具体病情和痛点，制定某种病的固定定点框框模式，是没有理论根据的。有人对我们关键的经验总结——痛点，骨面的重要认识持否定态度，说我们是“压痛点处扎针刀”、“痛点，骨面”、“哪儿痛就扎那儿”是“一种简单意识”、“误导了对针刀医学的认识，也导致了临床诊治的失误”！说明这位对别人指手划脚的专家连起码的针刀临床经验都没有！或根本不了解针刀！更不了解我们泰兴针刀的理论体系！“痛点、骨面”是我们针刀的理论精华和重要的经验总结，是保证“安全、高效”的起码条件！绝不是“那儿痛扎那儿”的简单认识，“急则治其标，缓则治其本”，比如腰腿痛患者臀部以下的痛点，我们一般不扎针，而以腰部为主。违背了上述原则，就谈不上“扎针必除痛”！这是我们40多万人次的经验总结，不容否认的真理！
4、关于辅助检查。我国著名的“外科之父”裘法祖院士，生前一贯反对医生“只看片，不看人”,针刀疗法的诊断，同样是以症状体征为主的，CT，MRL，X等的检查，只能作为参考，或只能作为确诊非适应症的手段，临床上，辅助检查结果与临床症状不相吻合的现象屡见不鲜，所以，看着片子定位的针刀诊断方法，是极大的理论误区！如果患者有明显的或可疑的非适应症可能，为了鉴别诊断，为了确诊某个非适应症，就必须作相关的辅助检查，我们每天都有许多在本院作化验、拍片、B超等的检查，或建议到上级医院作CT，MRL，ECT等检查的患者。
5、关于针刀的术后反应。有人认为，针刀术后的局部反应是正常的，是不可避免的，但笔者认为，这是错误的认识，针刀的术后反应是完全可以人为的降到最低程度，或避免出现，这首先要正确认识针刀术后反应的发生机理是什么。针刀术时的内手法，即松解，剥离时，病变的组织受到破坏，必然有或多或少的组织液渗出，手术后的渗出液会跟炎性渗出液一样，同样对术区和深层筋膜的神经末梢产生炎性**，出现原有的症状加重。术后反应的大小与痛点的病程长短、与手术时的剥离程度和时间有关，即：病程越长，反应越小——因为局部的病变组织机化，血液循环障碍，手术时的渗出相应减少，反之，病变部位病程短，血液循环几乎正常，如果采用跟慢性病同样的手法，术后反应肯定加重。所以，我们在问诊时有关“病史”的询问，主要是为了指导我们的针刀手法是“充分剥离”还是“点到为止”。当然，不管病程长短，我们的针刀内手法，都必须尽可能一步到达痛点的骨面，迅速松解，立即出针，（我们一般每个手术点的手术时间三秒钟左右）纵行或横行一下即可，没有必要“纵行横行各两三下”以上！更不需留针！所以，我们的针刀治疗后，局部反应基本很少。每个治疗点术后干棉球的压迫和急性的软组织损伤术后加拔火罐，都会使术区渗出减少，更会相得益彰！
6、关于针刀术时麻药和封闭针的使用。我们一般不使用麻药，因为，我们的针刀手法比较熟练，且严格按照“两快一慢”的原则进行，即：快速进入皮肤，快速完成剥离，这两处最敏感的组织快速完成手术，病人几乎没有任何痛苦；再说，针刀的局部轻微**，也是一种很重要的治疗作用！每一个手术点的治疗，时间短（三秒左右），手法快捷，病人感到酸痛时，针刀已经拔出！在针刀界，由于手法不熟练，为了减少病人痛苦，不顾药量，不顾部位，片面滥用麻药，导致的各种医疗事故和**屡见不鲜！有人说，针刀疗法必须加封闭和手法才能有效，这是对针刀作用机理的不了解，认为针刀的作用机理，只有松解剥离，没有充分认识到针刀有重要的抗炎作用，认为只有激素才能对抗无菌性炎症，把纯针刀疗法能完成的治疗，一定要搞成“综合疗法”！造成了大量激素的麻木使用所带来的不良后果，这是歪曲和埋没了针刀的神奇作用！我们除了早期的网球肘，术前打一点浓度比较低的封闭以对抗术后较严重的反应外，一般不打封闭。
7、关于针刀术后的复诊时间。在复诊时间的问题上，针刀医学界也是众说纷纭，有人是固定五天或七天一次，有人是天天扎针。要掌握一个比较准确的复诊时间，就必须知道每一个针刀手术点术后的恢复时间。据临床观察，病变组织在针刀松解后，无菌性炎症得到控制，局部逐步形成新的组织再生，新的血液循环建立，恢复正常的组织形态，这需要一个较长的修复过程，这个过程在天气晴朗、休息良好的情况下，也需十五天以上，也就是说，要衡量针刀术后的效果，必须在十五天以上才能体现，同时也才能充分暴露新的病点（痛点），如果五天扎一次，病人正常处于反应期和恢复期，将不会出现康复期！如果患者病变部位较大，需要分次在不同的部位扎针，时间可以不限，当全部扎到位后，同样是十五天以后复诊。．
8、关于针刀术（15天）后再疼痛的原因。一般只要诊断准确，针刀松解到位，十五天后都会明显好转，否则与如下因素有关：a.由于职业等原因，恢复期休息不好，这将会大大延长恢复时间。b.恢复期天气因素，刮风下雨或湿度较大，也会延长恢复期。c.恢复期再次急性劳损，致原病情加重。d.上次手术未准确到位，或定点不准。e。高龄的、免疫功能较差的、以及针数较多的患者，其恢复时间可能也会延长恢复时间。不管何种原因，复诊时都需要重新或重复手术。
9、关于针刀术后的休息和功能锻炼。肌腱、韧带及其他软组织损伤所致的急慢性疼痛，在针刀治疗后，应该“严格休息，适当活动”，有关节功能受限的，还要坚持对抗性锻炼！休息，要考虑职业因素，建议尽可能调整工作职业，如：开车，缝纫，木瓦工，电脑操作者等引起的颈肩综合症；久坐久站工作引起的慢性腰痛等等。上述患者不宜锻炼，如前者锻炼拉簧、哑铃等会使病情加重，后者剧烈锻炼或卧床不动都会影响腰痛康复。
10、关于辅助治疗。因为我们的对针刀适应症的病因病理认识是“软组织损伤后所致的无菌性炎症的炎性**”所致，故以消除炎性**症状和根除致炎因素为主要目的，而要达到此目的唯一手段是针刀疗法，激素封闭虽然有抗炎作用，但毕竟是短期效果，且有副作用，不宜多用，手法是骨伤科的理论指导，如果恰到好处，可以相得益彰！但不是人人都能熟练掌握，所以也不是非做不可！颈、腰椎病的牵引疗法，是针对椎间隙缩小为主要病因病理而采取的治疗手段，不管是电脑自动牵引还是人工牵引，不区别情况，人人使用，好多病可以反而加重，即使有效，也只能治标不治本！所以我们从来不主张也不使用牵引！不做手法，不打封闭，不做牵引，只要能把针刀真正的作用发挥好，就是一个合格的针刀医生！就是真正的针刀疗法！这种原汁原味的、单纯的针刀疗法是倍受患者欢迎的！
由于在全国针刀医学的理论体系尚未规范，大多是自成一派，各有特色、各有长短，但也有少数人以赚钱为目的，不懂装懂，鱼目混珠，欺骗患者，不断导致医疗事故和**的发生，严重影响了针刀的良好声誉！也有的为了个人目的，搞发明专利，“改良”、歪曲针刀的本来面目和应起的作用，当然，战斗的成功与失败跟***好坏有直接关系！过去针刀厂生产的针刀，长短、粗细没有一个规范标准，特别是刀刃不快是最大的弱点！不快的针刀使用时痛苦大,效果差,危险性高!现在的针刀质量已大大提高,但还需进一步规范标准!我经常呼吁，希望国家针刀医学会的专家们，经常到医院，到基层考察、调研、总结、针刀临床开展情况，因为,规范化的管理，和规范化的教材不是由哪几个高职称的专家教授（甚至是不懂针刀的）在办公室里制定出来的!只有这样，才能使朱汉章老师发明的针刀医学更好的、规范的、有序的发展！有效的造福人类！
以上见解是我们十九年来针刀临床经验的体会，仅供同道和老师们参考，不同观念敬请保留，错误之处敬请斧正！谢谢！
二00八年九月 |
30
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发表于 2009-2-3 19:21
sxyyc14009
王宇飞
愧吾无术疗民疾
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发表于 2009-2-4 18:47
