胃癌合并胃脂肪瘤一例

y****1

患者***，女，55岁，因上腹部隐痛不适伴反酸、纳差1个月，加重20余天入院。胃溃疡病史一年余（口服奥美拉唑）。钡餐透视：胃空腹大量潴留液，呈钩形，位置正常;大弯侧见充盈缺损，边界清楚，基地较宽，表面粗糙不平，壁局部变硬，粘膜中断，扩张受限，蠕动消失；幽门管居中，钡剂通过不通常。胃镜示：胃底：粘膜光滑，大量食物存留;胃体：整个胃体后壁可见大面积不规则溃疡，高低不平，上覆污苔，活检五块，质僵硬；胃窦：散在红斑；幽门：口圆，光滑，轮缩差。病理示：印戒细胞癌。查体：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，未扪及包块，未闻及振水音。术前实验室检查血常规、尿常规、大便常规、血生化、凝血分析、血CEA、AFP、CA-199未见异常。
    手术中见：腹腔脏器未发现转移灶，肿瘤位于胃后壁小弯侧，范围较大，达贲门下2cm，大弯侧胃体近胃窦处前壁可扪及大小约3*3cm肿物。胃周围未发现明显淋巴结转移。遂行全胃切除的胃癌根治术，P形Roux-Y重建消化道。术后病理示：胃后壁溃疡型并浸润型低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，肿瘤面积：7*5cm，侵达浆膜层，小弯侧查见9枚淋巴结，其中3枚查见癌，两端切线及大网膜未查见癌。胃前壁黏膜下脂肪瘤，切线面积2.2*2cm。
    讨论：胃脂肪瘤是胃良性间质性肿瘤，发病率低，进展缓慢，恶变极少，预后良好。胃脂肪瘤90%生长于黏膜下，5%生长于浆膜下，75%发生在胃窦部，通常为单发，10%-20%为多发。本病多见于50-60岁女性。临床表现与肿瘤部位、大小、表面有无溃疡出血有关，直径≤1cm者多无症状，直径≥4cm者75%有症状，位于贲门附近者，可出现咽下困难；位于幽门区者可出现幽门梗阻症状；如肿瘤表面有溃疡，可出现胃部不适、疼痛等类似胃溃疡或慢性胃炎的症状，约50%的病例可有出血。未见胃脂肪瘤恶变的报道。胃窦部脂肪瘤当其愈靠近幽门，愈影响胃排空，患者可出现上腹部饱胀不适、疼痛、间歇性呕吐等症状。胃脂肪瘤较罕见，本例是胃癌合并胃脂肪瘤更为罕见。

m****2

临床上检查胃脂肪瘤是不是主要靠胃镜？？是不是每个患者出现上腹部饱胀不适、疼痛、间歇性呕吐等症状，就考虑这呢？？临床意义不大。

l***8

不错的资料！学习了！

y****1

也可以用胃镜，而CT或者钡餐透视对胃脂肪瘤的诊断也有很大的帮助的！   症状当然是不典型了，这个只不过是在临床中是很难碰到的典型病例，我查资料，就见过一例。所以发出来和大家共享，呵呵~·