【原创】上消化道造影，有病理（病理已发布）

水*哥

患者，男，59岁，下咽不适两个月。

[ 本帖最后由 水-哥 于 2009-2-3 14:04 编辑 ]

k****1

贲门癌

萍****冰

病史：患者，男，59岁，下咽不适两个月。
影像表现：食管下段、贲门狭窄，粘膜中断。胃底可见一类圆形充盈缺损。
诊断：管下段、贲门－胃底癌
建议：活检

黑***鸟

支持楼上

今***了

考虑Barrett 溃疡
根据：1.食管下段病变。
      2.可见较深溃疡.位于食管轮廓之外。
           3.病变与正常食管分界呈渐进性.
            4.临床症状哽噎感不明显。
鉴别：食管癌，返流食管炎，主要看分界。

水*哥

胃镜与病理：贲门癌（侵犯食道下段、胃底）
正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性。
大体分型
　　1.进展期 胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为4型。
　　①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡；
　　②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；
　　③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清；
　　④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织**限，周围粘膜常呈放射状收缩。
　2.早期 早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型，①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常粘膜分界不明确，镜下分化常较差；②隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数；③隐伏型：病变部粘膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。
【贲门癌的组织发生 】贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞，因有多方向分化的潜能，可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。多数贲门癌的光镜、电镜和组化研究发现是混合型，是该观点的有力支持，不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型化生多数具有不典型增生的性质。
【贲门癌的早期症状】
1、胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
　2、吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物（特别是干硬食物）经过病变区（病变很小）可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽。
3、吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来。
4、胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤为明显，但不影响正常生活和工作。
5、心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是贲门癌的早期症状。
　　以上贲门癌早期症状一般都要持续3个月以上。到了经常、持续性发生时就已经是贲门癌中晚期症状了。
【贲门癌的中期症状】
　　贲门癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。
　　中期贲门癌的常见症状，有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰蝎，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。
　　【恶化时期的症状】
　　中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。除了食道癌的症状之外，还有胃癌的全部症状如下：
　　1、咽下障碍(喝水时也会)。
　　2、上腹部有沉重感。
　　3、胃痛。
　　4、恶心、呕吐。
　　5、人逐渐消瘦。
X线钡餐造影检查：
1、、早期表现为细微的粘膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。
2、晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。
【鉴别诊断】
1、贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。
2、下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管贲门狭窄，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有时与癌不易区分。反复多点活检如一直为阴性结果，可以确诊。
3、贲门癌与食道癌的症状十分相似，有时甚至不易区分。
正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2厘米范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
（1）当发现食管下段有肿瘤增大改变时，需将内镜穿过贲门口观察贲门，胃底和胃体上部有无病变。
（2）若有明显病变，可诊断为贲门癌，因为食管癌累及胃体贲门者较少见，而贲门癌侵及食管下段的相当多见。
（3）若见有贲门口狭窄或开放不对称，多提示为贲门癌。若贲门口狭窄，纤维内镜无法通过，在食管下段取材作活检而病理报告为腺癌者，可诊断为贲门癌侵犯食管下段。

s****n

非常感谢，学习了

s****n

顶，顶，顶

蓬*客

顶，顶，顶