【病例讨论】：乳腺癌术后双下肢水肿10天（有结果，但又有新问题）

m****8

【一般资料】：患者，女，72岁，城镇居民，退休干部，既往有颈椎病多年
【主诉】：乳腺癌术后双下肢水肿10天
【病史】：患者14天前行乳腺癌根治术（病理结果为髓样癌），术后给予预防感染，术后第4天开始出现双足轻度水肿，休息后可以缓解，未予以治疗。术后第7天出院。患者双下肢水肿渐进性加重，活动一天双膝关节及以下水肿，尤以双足及踝部为重，休息一晚上不能完全缓解，入院。
【辅助检查】：血常规：正常
              尿常规：正常
              肝、肾功能：正常
              蛋白比率：正常
             AFP：阴性
             双下肢血管彩超：未见异常
             胸片：正常
            心电图：正常
            心功能：正常
            心脏彩超：未见异常
【诊断】：1、双下肢水肿原因待查
          2、乳腺癌根治术
          3、颈椎病
【请教】：1、该患者的水肿原因（病因）为？
          2、诊断依据？
          3、应进一步的检查？

[ 本帖最后由 maliujiang2008 于 2009-2-9 15:57 编辑 ]

爱****0

试试中药调理，（阴水）

m****8

能否给个处方呢？

爱****0

呵呵，我的水平有限，建议到中医版咨询

a***m

髓样癌一般预后较好。

想请问楼主，“辅助检查心功能正常”，这个是如何检查的？

病理性水肿无非是心脏病、肝病、肾病、内分泌、血管淋巴回流受阻。

楼主的辅助检查中，基本排除心、肝、肾的问题。
但是下肢血管彩超不够，应该包括盆腔血管，下腔静脉。
电解质结果没有。
尿比重？？？
血压？心律？
有无使用药物如激素类药物，含激素类中草药，导致药物性浮肿？
饮食营养状况如何？
内分泌没有查，甲状腺？醛固酮增多？

b****r

乳腺癌根治术后出现双下肢水肿，渐进性加重。休息后可以缓解，但不完全。检查未见明显异常。
考虑 还是和手术有关：应提供相关用药情况及入液量。
还可以考虑的有：药物性、低钠、淋巴回流障碍、营养不良、VB1缺乏（脚气病）等。
需要提及的是：乳腺癌根治术时，大量淋巴管被摘除，可导致淋巴回流受阻。进而引发水肿。个人认为这种可能性大。进一步检查支持aidom 。

s****e

6楼说的很好,支持

忧***子

还没看内容单看标题就觉得是淋巴性水肿，只是直觉，呵呵

m****8

该患者最后确定为营养不良性水肿，给予白蛋白40G静脉应用及辅助营养治疗4天后水肿消退，至今11天未发。但从昨天起右侧上肢出现水肿，给予热敷后略有好转，考虑不考虑淋巴回流受阻？（手术就是右侧乳腺）

郁**猫

最后确诊为营养不良性水肿，有点出乎意料，从患者的一般情况和实验室检查来看，都不支持。
但有效就是硬道理！但我仍考虑是淋巴回流不畅所致，再加上患者年龄偏大，活动量小（卧床），其实如果没有手术的情况，患者也会出现水肿的，这是多方面因素作用后的结果。
至于患者出现右上肢水肿，和淋巴回流受阻应该有直接的关系！