绝对原创！申请加分！并希望大家帮忙看看这个是什么疾？

来**堂 · 发表于 2009-1-24 10:56

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绝对原创！申请加分！
今年十一月份发生的一件事！
病人女22岁！学生！因“反复右下腹痛3年，再发12小时"来我院！入院查体：腹平软！肝脾肋下末及！麦氏点压痛阳性！伴反跳痛！肾区叩痛阴性！移浊阴性！肠鸣音3-5次每分钟！既往有阑尾炎史3年！（曾在很多家医院就治诊断为阑尾炎）无其它疾病史！辅助检查：WBC：13.3*10 尿常规正常！B超正常！来我们诊就治门诊拟“慢阑急发”收住入院！病房我及一个年制比我高很多的师兄看过！基本上确立为慢性阑尾炎急性发作！月经史：12岁来潮！行经天数7天！周期为30天！末次月经为刚结束后5天左右
上台手术！硬麻成功后消毒铺巾！右下腹作一麦氏切口！切口长约3CM应考虑是小姑娘末作大切口！术中见全腹肠间广泛粘连！且粘连紧密！并有少许淡黄色渗液！末探及回肓部！阑尾末找到！遂扩大切口至6CM仍未找到！请院长会诊（院长是我院外科手术的第一把刀）左侧探查后末果！分离粘连至肝下！大部分粘连松解后仍未找到阑尾！也末探及别处脏器疾病！后请在我院作客的一个全市有名的外科医生会诊！末探查到阑尾及回肓部！后告诉家属后关腹！注射头孢米诺后腹痛恢复！（术后刀口感染）后话！
留下的遗问是这个小姑娘是什么疾病？我考虑过会不会是腹茧症！但我没见过那病所以只能说是猜测！还有会不会小女孩是本身回肓部缺失阑尾缺失！肠粘连？左位阑尾可以排除！
手术医生已经没问题了的！我们所在的是一个医学很发达的市！好几个权威上了这台手术应该没什么问题！全程我都看下来了我是开始一助后二助看的也比较仔细的！没发现问题！
好多家医院诊断过阑尾炎！就诊病史我都看过都是麦氏点压痛反跳痛！白细胞高很标准的阑尾炎！难道都诊断错误？
阑尾到哪里去了？本身没有还是我们没考虑到！后腹膜阑尾可以排除！
回肓部怎么也找不到？
手术的确没有小大之分！小小的一个阑尾给我留下了好多问题！这里有好多的大大！希望能给我解释一下！绝对真实绝对原创！

f***s · 发表于 2009-1-24 13:26

连回盲部都未找到，应是长期炎症所致大网膜包裹、广泛粘连造成的，炎症的原发部位是阑尾，粘连以阑尾为中心，以致分离寻找困难。小姑娘预后不良！

来**堂 · 发表于 2009-1-24 15:03

动这手术的三个人是本市的权威！我知道是不能盲目相信权威！但手术其间我也在场！如楼上所说的手术！我也动过好几例！没发现这么难！也未发现大网膜明显的包裹！

f***s · 发表于 2009-1-24 15:11

除非是阑尾缺如。

来**堂 · 发表于 2009-1-24 16:12

我也一直考虑这种病！但楼上大大回盲部缺如有没有听说过？如果有怎样的结构讲述一下谢谢！

8****9 · 发表于 2009-1-24 16:39

夜路走多了，什么都碰得到

来**堂 · 发表于 2009-1-24 18:04

我基本在线！望作答！不想问题留过年！

z****g · 发表于 2009-1-24 21:03

回盲部都未找到，怎么能够说阑尾缺如。
没找到和没有时两回事。
做一个全消化道钡透，注明重点了解回盲部。或钡灌肠。（了解回盲部全消比钡灌效果好）。
不过，你想查清楚的代价就是可能发生**。毕竟你们院长参加了手术。

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2009-1-24 21:05 编辑 ]

来**堂 · 发表于 2009-1-24 21:13

楼上的大大说的很有道理！钡餐倒是一个好主意！但我们没有机会劝她去做这个的！的确是会造成**的原因那各位有没有碰到过类似的情况？如盲肠缺失？未找到应该说不过的！三个很厉害的医生找过！手术动了五小时！刀口有十厘米左右！

s****4 · 发表于 2009-1-25 10:52

十厘米的切口,那肠管应该全探查过了.
没有的话,应该是缺如
我决的,最主要的是病人的现在情况怎样

w****5 · 发表于 2009-1-26 19:52

版主这种情况我们上个月也遇到一例，术中探查回盲部，后腹膜，肝下均未找到阑尾。术后给予抗炎治疗一周，症状缓解出院。

W****8 · 发表于 2009-2-5 02:37

对于LZ的描述有几点不解：开始时用麦氏切口探查见“术中见全腹肠间广泛粘连！且粘连紧密！”，之后请院长上台后是另外做什么切口？或是只延长麦氏切口？肠粘连是否分离完全？探查是否从十二指肠到直肠？难道分不出升降横结肠及乙状结肠？没有回盲部是否意味着小肠跟大肠是一模一样的？表示怀疑！希望能够解答。

y****i · 发表于 2009-2-5 13:09

我觉得此病人不是没有阑尾，是阑尾已经坏死，然后引起全腹膜炎，再后来吸收。
阑尾炎最快可以6小时内化脓，前天晚上做的一例阑尾炎，发病到手术12小时，已经化脓。
今年八月份有一慢性阑尾炎病人要求手术，开腹后阑尾部位就有一肿物，切后，证实内有肠壁结构。此病人发作三年，我觉得在这过程中已经化脓坏死，然后扩散，吸收。所以出现腹部广泛粘连。

z****y · 发表于 2009-2-5 13:37

没有结肠吗？沿着空肠往下找，把小肠捣一遍，能否找到回盲部？

来**堂 · 发表于 2009-2-5 15:35

我也觉得奇怪回肓部也没找到!

r****8 · 发表于 2009-2-5 15:47

这种病人我们遇见过类似的,和楼主一样,不过病人是个30岁的中年男性.当时也是外科主任和业务院长都在,最后考虑原因是阑尾炎症反复发作,过重,阑尾已经自行坏死,吸收.手术完毕,我们给予2根血浆引流管引流对症处理,术后患者切口存在感染,延迟愈合.至今随访,无并发症.这种情况还要警惕阑尾类癌,粘液腺癌等.

D****u · 发表于 2009-2-5 16:51

同意13楼的意见。

x****l · 发表于 2009-2-6 00:10

想了解下预后情况希望LZ继续

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