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病理:软骨母细胞瘤
软骨母细胞瘤(成软骨细胞瘤)是并不太少见的骨骺软骨性肿瘤,发生于软骨内成骨终止以前。多数发生在长骨的骨骺中心,特别是骨端骨骺以外的另一些骨骺内各大转子、大结节骨骺等处。发生于肱骨上端的因系Codman首次报道,故又称为Codman肿瘤。绝大多数病人主诉疼痛,逐渐加重,类似于慢性滑膜炎或其它关节内疾病。
【临床表现】
多见于20岁以下,90%为5~25岁。男性多于女性。局部可有轻度疼痛,呈间歇性,也可放射至邻近部位。
【X线表现】 X线检查 有特征性,肿瘤局限在起源的骨骺处,极少穿透骨骺软骨到达干骺端。一般在骨端中央或偏心部位,呈卵圆或圆形的破坏病灶。常有一界阴清晰的硬化边缘。少数偏心病灶可能膨胀皮质,并有致密骨膜反应,整个肿瘤为膜糊疏松状散布不规则的钙化区,犹如多腔絮状形态,但无巨细胞瘤具有的明显骨小梁分隔改变。与巨细胞瘤不同,新骨生成在肿瘤正下方骨干皮质外,病程久者骨膜反应更为明显。 好发部位依次为股骨近端、胫骨近端、股骨远端和肱骨近端。老年人好发于扁平骨。
【鉴别诊断】:
1、骨巨细胞瘤,年龄20~40岁, 局限性骨质破坏可呈皂泡状,肿瘤内有骨嵴,皂泡状或均匀溶骨,边界清楚,可穿破侵及软组织。形成包块,膨胀性横位生长,无钙化骨化。
2、 骨结核 长骨骨端结核有中心型及边缘型,X线示骨质破坏。可形成寒性脓疡。并溃破。
3、 软骨肉瘤 最易于之混淆。软骨肉瘤多发于成年,青少年少见。可原发或继发于软骨瘤。病变为软骨组织,肿瘤细胞位软骨陷窝中,核分裂多见,可有巨软骨细胞。
4、 内生软骨瘤 多见于手足短骨内,偶在长骨及骨干。X线显示有致密钙化灶,此易于成骨细胞瘤混淆,在成人多见。病理为成熟的软骨组织,软骨细胞稀疏,核小且一致。 |
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