<产后出血>一书的读书笔记

彩**风

这是人民出版社出版的《产后出血》一书的学习笔记。我会在学习的同时把笔记不定期的传上来与大家共同学习一下.因为本人比较懒,不一定每天都可以上传,有兴趣的朋友们要有点耐心哦.:P
这是第一部分地域因素和统计学结果中的第一章在泰姬陵阴影笼罩下的产后出血中的部分内容
这一章以印度皇帝沙贾汗的妻子泰姬，生育了14个子女，后死于产后出血为引子，阐述了产后出血的发生治疗及其技术上的进展。从产后出血的时间原因地点及预防出血的证据、预防产后出血的行动计划方面进行了简要的叙述

预防出血的行动计划
由于第三产程的处理措施可以减少宫缩乏力引起的产后出血,故应合理使用.
积极处理第三产程包括通过加强子宫收缩来促进胎盘娩出和通过防止宫缩乏力来预防产后出血.这些措施包括:
1、        应用宫缩剂
2、        有控制的牵拉脐带
3、        胎盘娩出后适当**子宫

如何使用宫缩剂
1、        在胎儿娩出1分钟之内，触摸检查腹部以除外多胎，肌肉注射10单位催产素，催产素优于其他宫缩剂，因为该药在注射2~3分钟内就开始起效，并且副作用小，适用于所有产妇。
2、        如果没有催产素，也可采用其他宫缩剂，如肌肉注射0.2mg**、缩宫素和麦角碱类的复合制剂1支，或口服400~600ug米索前列醇。只有当注射用催产素或者**不能安全使用或没有适当储存时，才考虑用口服米索前列醇。
3、        宫缩剂应储存得当：
**：2~8℃，避光保存，避免冷冻。
米索前列醇：室温，密闭保存
注意：**或缩宫素和麦角碱类的复合制剂绝对不可用于子痫前期、子痫或高血压患者。

如何适度牵拉脐带
1、        健康新生儿脐带搏动一停止，立即在近会阴侧钳夹脐带，一***住。
2、        另一只手置于产妇耻骨联合之上，轻压固定子宫，同时轻轻牵拉脐带。
3、        持续轻轻牵拉脐带，等待强有力的宫缩（2~3分钟）。
4、        宫缩来临时，鼓励产妇用力，轻轻下拉脐带，娩出胎盘，继续按压子宫。
5、        如果牵拉脐带30~40秒后胎盘未娩出，停止牵拉脐带：
轻轻握住脐带，等待下一次宫缩；
下一次宫缩来临时，重复按压子宫、牵拉脐带。
决不可在没有按压收缩子宫时只牵拉脐带。
6、        胎盘娩出后，两手持胎盘，轻轻翻转，直到胎膜旋转卷曲，慢慢完整娩出胎盘。
7、        如果胎膜断裂，载消毒手套轻柔检查**上部及宫颈，用海绵去除残留胎膜组织。
8、        仔细检查胎盘，确保没有残缺。如果胎盘母面残缺或者有血管的胎膜组织撕裂，则可疑胎盘残留，当采取适当措施。

如何**子宫
1、        立即**宫底直到子宫开始收缩
2、        最初的两小时内每15分钟按压一次子宫底，必要时重复**子宫
3、        确保停止**子宫后，子宫不会松弛变软。
在进行以上操作时，要对产妇及其家属解释这些过程和操作，不断提供鼓励和安慰。

积极处理措施中的重要变化：
    有证据表明，胎儿娩出后立即钳夹脐带可能会减少新生儿红细胞数量，从而带来短期和长期的潜在问题，而且关于红细胞增多症没有得到证实，ICM/FIGO合作组织决定不把早期钳夹脐带包括在积极处理的措施中。
同时现在FIGO还建议，没有催产素和米索前列醇时，熟练的助产人员在子宫收缩和胎盘开始娩出前避免过度牵拉脐带，即医务人员不要干预，让产妇自行娩出胎盘。

有时间传第二部分的第二章的笔记上来,因为还没有看到哈.:lol:

彩*

详细写一下自己的读书心得，欢迎在这继续“盖高楼”！

彩**风

第二章        产后出血的定义与分类

目前广泛采用的定义是由WHO1990年提出的分娩中生殖道出血超过500ml为产后出血。
分类的目的：
    1、利于及时制定最佳治疗方案。
2、是评估预后的需要。
3、有利于根据产后出血量的评估标准进行交流，从而规范治疗方法。

现行分类方法
传统分类：根据与分娩相关出血发生的时间来确定。产后24小时之内发生的出血称为早期出血或原发性产后出血，产后24小时后至产后12周之内发生的出血称为晚期或继发性产后出血。

按失血量分类：澳大利亚修订第10版《疾病与相关健康问题国际统计分类》时，将**分娩失血达到或超过500ml、剖宫产失血量达到或超过750ml定义为产后出血。

血细胞比容变化：美国妇产科医生协会提倡将分娩前后红细胞压积降低10%或需要输血定义为产后出血。

失血速度：严重产后出血指失血速度大于150ml/min（或20分钟内，失血量超过血容量的50%），或者突然失血超过1500~2000ml（宫缩乏力，失血量占血容量的25%~35%）。

体液不足：Benedetti将产后出血分为4类，反映了体液丢失，而不一定与失血量符合。
产的出血分类        急性失血量（ml）        失血百分比
1                            900                              15
2                      1200~1500           20~25
3                      1800~2100           30~35
4                             2400                              40
1级：体重60kg孕妇孕30周时平均血容量为6000ml ，若产妇失血量少于900ml一般不会引起任何体液不足的症状和体征，也不需要任何紧急治疗。
2级：失血1200~1500ml，产妇即开始有临床表现，如脉搏和呼吸加快，可能有血压改变，但没有典型的四肢末梢湿冷体征。
3级：失血量通常在1800~2100ml之间，产妇出现低血压症状，如心动过速（120~160bpm），四肢末梢湿冷以及呼吸急促等。
4级：通常发展为产科大出血，失血量超过40%。血压、脉搏难以测到。可继发循环衰竭和心脏骤停，需要立即输血补液治疗。

按病因分类：
产后出血（PPH）按病因分类
原发性PPH病因：1、宫缩乏力：子宫过度膨胀、子宫弛缓药、急产或产程延长、催产素引产、绒毛膜羊膜炎、卤素麻醉剂、子宫肌瘤。2、组织性因素：子宫收缩异常、胎盘异常、既往子宫手术、梗阻性难产、第三产程延长、过度牵拉脐带。3、外阴**损伤、会阴切开、裂伤、巨大儿、急产。4、凝血功能障碍：产科因素、遗传疾病、抗凝血治疗
通常认为，原发性产后出血是以下四个过程中一个或多个紊乱引起：宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤或创伤、凝血功能障碍。简单记忆为4T.（宫缩tonus、组织tissue、损伤trauma、凝血thrombin）
继发性PPH病因：子宫感染、胎盘残留、胎盘附着处复旧不良。
此章未完，待续。

浪****家

看来又是一个知识点。

z****7

谢谢啊，很有帮助！