胸腹水常规检查

无**岱

胸腹水常规检查

人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液 医学 教育网搜集整理 。漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。

  [项目名称]胸腹水常规检查

  正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液，只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生。浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质，这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。

  [临床意义]实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。
  1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。漏出液为非炎症因素所致。
  2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应**下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。


           漏出液                      渗出液

原因    非炎症所致 炎症、肿瘤或物理、化学**

外观    淡黄，透明或微浊、浆液性 黄色、血色、脓性或乳糜性

比重      <1.018                      >1.018

凝固性  不易凝固                   易凝固

蛋白定量 <25g/L                    >30g/L

糖定量         近似血糖量           多低于血糖量

李凡它试验（粘蛋白定性） 阴性                阳性

蛋白电泳 以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆 电泳图谱近似血浆

细胞总数 小于100×106/L                  大于500×106/L

细胞分类 淋巴、间皮细胞为主       急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主

漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬化、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。　由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。

渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
主要从以下几个方面：原因，外观及透明度，比重及凝固，粘蛋白定性及定量，葡萄糖定量，细胞计数，细胞分类，细菌学检查。
漏出液：非炎症，淡黄，浆液性，透明或微混，比重<1.018 ，蛋白定性- ，蛋白定量<2.5g/L,近似血糖，细胞计数<100*10r6/L，淋巴C 间皮细胞为主，
渗出液：炎症 肿瘤 化学物理**，可为血 脓 乳糜性 多混浊，比重>1.018 能,蛋白定性 蛋白定量>30g/L，低于血糖，细胞计数>500*10r6/L，中粒细胞 淋巴细胞为主，可见病原菌。

w****5

学习了
谢谢楼主！

临床上目前有不少肝硬化，原发性肝癌合并腹水的病人，以及自发性腹膜炎
经常需要查腹水常规及腹水培养加药敏试验.

[ 本帖最后由 wjh800315 于 2009-1-13 22:24 编辑 ]

w****t

谢谢，学习

r***h

感谢楼主

m****7

O(∩_∩)O谢谢楼主了