黃疸证治案例---但举十例

九**鹰

黃疸证治案例---暂举十例


一、阳黄二例（疸胆黄）：
1.李某，男，36，民工，新疆   2003.03.28.

主诉：当日在县医院确诊为急性黄疸型肝炎
客下：身目发黄，色泽鲜明，发热身困、口苦干渴，胃脘痞闷，厌闻油腻，大便秘结，小便若油，舌苔黄燥而厚，脉象弦数，三关过本，沉取不勾、尺肤久按灼手。谷草转氨酶，谷丙转氨酶皆高达400以上，总胆红素高达80。两对半显示大三阳。
诊断：阳黄——热重于湿证：（胆与阳明邪盛）

处方：茵陈30、枝子15、黄芩15、黄柏15、生军15、柴胡15、白芍30、法夏12、厚朴15、生军12、板蓝根30、红参10、黄芪20、当归12、郁金15、川楝子12、五味子15、丹皮12、丹参12、白术15、神曲12、麦芽30、山楂12、金钱草30、车前草20、甘草10.
五副，水煎内服，日一剂。
饮食禁忌：油腻食物，豆腐，鸡蛋，鸡肉，烧烤，牛肉，海鲜鱼虾，以及其他辛辣伤阴之品等等。个人卫生，饮食用具单独消毒，单独专用。

2003.04.02复诊：身黄，身热已退。大便不燥。余证虽减尤在。舌苔大减，脉象弦。言初服药两天感身困乏力更甚，后则证情日渐减轻是为何?余安慰之：治疗以助正气，正邪剧烈斗争，若战场硝烟四起，民不聊生，后邪气败而渐撤，民乃安顿，所以若故也。患者喜悦。
效则守方，稍加变化：茵陈30、枝子15、黄芩15、黄柏15、生军15、柴胡15、白芍30、法夏12、厚朴15、生军12、板蓝根30、红参10、黄芪20、当归12、郁金15、川楝子12、五味子15、丹皮12、丹参12、白术15、神曲12、麦芽30、山楂12、金钱草20、车前草20、甘草10.
十五副，水煎内服。日一剂。

2003.04.17复诊：诸证皆尽。唯澳抗阳性不转阴。余慰之：继续巩固治疗，即使不能转阴，亦可控制复发也。
处方：茵陈20、虎杖12、旱莲草20、栀子12、黄芩12、黄柏12、柴胡12、白芍20、郁金12、法夏12、厚朴15、生军10、红参10、黄芪20、白术20、当归20、熟地20、川芎12、山药20、山萸肉12、枸杞子15、首乌20、五味子12、女贞子12、丹皮12、泽泻15、茯苓15、菟丝子10、巴戟天10、淫羊藿20、甘草10.

二十五副，水煎内服。

2003.05.07复诊：言药以服尽，是否再服，回之：停药休息30天，再去检查，肝功能保持正常即可。不必拘泥于澳抗阳性是否转阴。

2003.06.10复诊：肝功能各项指标正常，唯澳抗阳性未转阴。其老丈人一同前来，说不转阴不许取他加女儿，于是求务必转阴。余对曰：转阴不可保，但再服用一疗程，以观后效。客下见证：舌红，根有少量黄腻苔，爪甲甲痤，指缘、掌跟皮肤干燥起皮屑。诊断：大病伤正，余邪缠绵，肝肾不足。
处方：
前半疗程：茵陈20、虎杖12、旱莲草20、栀子12、黄芩12、黄柏12、柴胡12、白芍20、郁金12、法夏12、厚朴15、生军10、红参10、黄芪20、白术20、当归20、熟地20、川芎12、山药20、山萸肉12、五味子12、丹皮12、泽泻15、茯苓15、甘草10.
二十付，水煎内服，日一剂。
后半疗程：茵陈20、虎杖10、旱莲草20、栀子10、黄芩10、黄柏10、柴胡12、白芍20、郁金12、法夏12、厚朴15、生军10、西洋参10、黄芪20、白术20、当归20、熟地20、川芎12、山药20、山萸肉12、枸杞子15、首乌20、五味子12、女贞子12、丹皮12、泽泻15、茯苓15、菟丝子10、巴戟天10、淫羊藿20、甘草10.
二十五副，水煎内服，日一剂，药尽休息一个月，再复查肝功能和两对半。
2003.08.08复诊：老丈人陪同，喜悦言表，澳抗转阴，奇迹！送扁一副以示馈谢。

单某，男，18，学生，新疆，2003.03.28
主诉：县，市医院两度确诊急性重症病毒性肝炎
客下：身目俱黄，色泽明黄，潮热难当，头重身困，口粘臭秽，渴不欲饮，恶心厌油，饮食难下，腹胀便溏，大便如瘟鸡之鸡失状，小便赤涩不爽，舌苔厚腻腐臭，脉象弦滑，尺脉前后皆过本位。谷草转氨酶高达870，谷丙转氨酶高达600，谷氨酰转肽酶高达960，总胆红素高达75，球蛋白降低至10，两对半显示大三阳。
诊断：阳黄（疸胆黄）——湿重于热证
处方：茵陈40、枝子15、黄芩15、黄柏15、木桶10、泽泻40、白术18、苍术15、生军20、藿香15、柴胡15、白芍30、法夏12、厚朴15、薏苡仁30、红参10、黄芪20、当归12、郁金15、川楝子12、五味子15、丹皮12、丹参12、神曲12、麦芽50、山楂12、金钱草30、车前草30、茯苓15、甘草10.
五副，水煎内服，日一剂。
饮食禁忌：油腻食物，豆腐，鸡蛋，鸡肉，烧烤，牛肉，海鲜鱼虾，以及其他辛辣伤阴之品等等。个人卫生，饮食用具单独消毒，单独专用。

2003.04.02复诊：精神好转，潮热退，口臭除，饮食恢复，大便转为正常。余证减而犹在。效则守方，稍微变化：茵陈25、枝子15、黄芩15、黄柏15、虎杖10、泽泻15、白术18、苍术15、藿香10、柴胡15、白芍30、法夏12、厚朴15、生军12、薏苡仁30、红参10、黄芪20、当归12、郁金15、川楝子12、五味子15、丹皮12、丹参12、神曲12、麦芽50、山楂12、金钱草30、车前草30、茯苓15、甘草10.
十五副，水煎内服，日一剂。

2003.04.17复诊：诸证皆尽。但觉时有乏力，精力不能集中学习，腰膝酸软。舌苔薄黄兼腻，脉象濡软。诊断：余邪留恋，肝肾不足。
处方：
前半疗程：茵陈20、虎杖12、白花蛇舌草20、栀子12、黄芩12、黄柏12、柴胡12、白芍20、郁金12、法夏12、厚朴15、生军10、红参10、黄芪20、白术20、当归20、熟地20、川芎12、山药20、山萸肉12、五味子12、丹皮12、泽泻15、茯苓15、甘草10.
二十付，水煎内服，日一剂。
后半疗程：茵陈20、虎杖10、白花蛇舌草20、栀子10、黄芩10、黄柏10、柴胡12、白芍20、郁金12、法夏12、厚朴15、生军10、红参10、黄芪20、白术20、当归20、熟地20、川芎12、山药20、山萸肉12、枸杞子15、首乌20、五味子12、女贞子12、丹皮12、泽泻15、茯苓15、菟丝子10、巴戟天10、淫羊藿20、甘草10.
二十五副，水煎内服，日一剂，药尽休息一个月，再复查肝功能和两对半。

2003.05.07复诊：言因老家甘肃有事情召回，是否带药回家继续服用，处置之：起居有律，务多开朗性情，停药休息30天，再去检查，肝功能保持正常即可。不必拘泥于澳抗阳性是否转阴。

2003.09.03复诊：言其他无不适，唯大三阳转变效三阳，是否澳抗能转阴？回之曰：有转有不转，愧医技尚且未能精妙于尽能转其为阴之能而！其父母皆教师，对：此病乃世界难题，但多服用药物，多其痊愈几率也。余不再界虑，取慢疸证治，每45剂停药休息30天，如法前后180余剂，终究转其澳抗为阴也！

按：疸证发，急则暴伤正气，遏阻运化，渚堵膀胱，缓则正虚邪恋，损及后天，盗耗先天，故肝获病，虽乘历多端，却总不离此属。此类案例余皆以重症肝炎论治，余以为顿挫其邪之锐为首要。攻补变化师承家传秘技，而不过拘于固方。切中病情，审时度势，灵活机变，服药五，九之数乃由易经参得，将家传之方发挥极限，愈后良好。

九**鹰

黄某，男，40，民工队长，河南，2003.04.01

主诉：患有脂肪肝3年，因近日皮肤迅速发黄去市区273医院确诊为急性重症肝炎。不同意住院治疗，经人介绍来求治。
客下：身目俱黄，色泽灰暗，步履艰难，头重身困，往来寒热，体温39度5，气短乏力，精神萎靡，目光无神，胃脘饱胀、水饮难进，食物入口即呕，便溏花白，里急后重，小便黄浊若油，肌肤紫癜，舌绛而颤，苔黄厚而腐渣状，脉牢，重按关部本位之脉来如勾。诊脉之时：15：20。大三阳。
诊断：疸胆黄——热毒内陷证------急黄危证
处方：薄荷60、茵陈50、枝子15、黄芩15、生军20、板蓝根30、白术15、水牛角20、黄芪20、红参10、麦芽50、柴胡15、白芍30、赤芍20、法夏12、竹茹10、厚朴15、泽泻15、木桶10、丹参20、金钱草30、车前草30、甘草10

两剂，每剂水煎两次，药液混合再平分为二，频频少量内服，不拘于时，日一剂。药尽如若未得一效，请及时另谋贤能同行救治。患者家属愁眉紧戚而去。余思忖，此病进则亡速也，今夜不过，是无救也，但速挫羚羊角粉2克备用。

饮食禁忌：油腻食物，豆腐，鸡蛋，鸡肉，烧烤，牛肉，海鲜鱼虾，以及其他辛辣伤阴之品等等。个人卫生，饮食用具单独消毒，单独专用。

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是夜急切召诊其家中，见患者昏迷于床，面色青紫，牙关紧闭，肢体蠕动，辅令侧其身，立见角弓反张状。迅即**人中，地仓透侠车，大抒，肾输，关元输，肾输，关元输行针，掌扪肚脐候得颤动，牙关遂开，速冲服羚羊角粉。日间余药继续频频服用。细嘱家属但勿哭泣，病已至此，偶即出手，其必有救。随后余亲自守候，约有四刻，面青得减，神智恢复，频频喂服其药，两个小时有余，终将夜间所剩一碗汤药喂尽，令安睡。笠日一早，多做安慰，礼辞而归。

2003.04.03复诊：往来寒热已退，胃脘稍舒，他证未减。效不更方，嘱其与家属宽慰心情，继续三付水煎内服。日一剂。正常服用，不必同前频频内服之繁琐。

2003.04.06复诊：身目发黄，色泽鲜明，困乏无力，目光无神，大便正常，小便赤涩，肌肤紫癜稍减，舌绛不颤，舌苔腐腻，脉来弦急，三关皆过本位。守其治而变其方：薄荷20、水牛角10（冲）、盐知母15、生地20、丹参20、赤芍30、丹皮15、紫花地丁20、白花蛇舌草20、茵陈30、白术20、泽泻40、枝子15、黄芩15、黄柏15、生军15、木通10、厚朴15、柴胡12、法夏12、麦芽30、黄芪20、红参10、当归15、金钱草80、甘草10。
五副，水煎内服，日一剂。

2003.04.11复诊：诸证大消，唯困乏，皮肤紫癜此消彼长，咽干口渴，心烦、尿黄、舌暗红苔黄腻，且大退于后部，脉象弦数。关部如钩。诊断：邪毒渐透，余热仍炽，正气虚弱。守治变方，处方：水牛角10（冲）、虎杖10、紫草15、莲须10、龙胆草10、盐知母15、生地20、丹参20、赤芍30、柴胡12、白芍30、丹皮15、紫花地丁20、白花蛇舌草20、茵陈20、白术20、泽泻12、枝子15、黄芩15、黄柏15、生军15、木通10、厚朴15、法夏12、麦芽30、莱菔子20、山楂30（先煎）、乌梅10、黄芪20、红参10、当归15、车前草20、旱莲草20、甘草10。

十付，水煎内服，日一剂。


2003.04.21复诊：微困乏，紫癜痊愈，口渴喜饮，腰膝酸软，舌红少津，脉细弱。关部如钩。



诊断：余毒未清，气阴两伤，肝肾不足。

治疗：证情转变，变化方药

处方：西洋参10、黄芪20、白术15、当归20、川芎12、茯苓15、白芍30、熟地20、山药20、山萸肉12、生地20、盐知母12、木香10、莱菔子20、麦芽30、山楂30（先煎）、神曲10、防风10、柴胡12、法夏12、黄芩15、白花蛇舌草20、五味子15、泽泻15、丹皮12、甘草10

二十五剂，水煎内服，日一剂。

2003.05.16复诊：神清气爽，肝功能正常，大三阳转阴。求治宿疾脂肪肝，嘱其再休息30天后复查各项指标再做论治。患者直至七月复诊：喜形于色，言脂肪肝一并治愈！因公务繁忙，至今方来请示是否巩固治疗，嘱托：山楂10克，莱菔子10克，煎汤代茶饮用。如有胃不适即可停药，莫要多虑。

九**鹰

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橙*

楼主的方子好大哈，我一般就是茵陈蒿汤加味就差不多了。
:lol:

f****9

医精于治，技高胆大心细。好！妙！