请教：血糖异常病例1例

l****n

请教：血糖异常病例1例

患者女，39岁，平素身体健康，近年出现血糖异常。
问题描述:
血糖异常2.5年,未用药物干预下，空腹血糖5.0---7.0mmol/l ， 餐后2小时4.5---11.0 mmol/l，餐后3小时有时出现低血糖2.8---3.5 mmol/l
两次查胰岛功能,如下：
2006-5-12

	血糖(mmol/l)	胰岛素(mIu/l)	C-肽(ng/l)
空腹	6.9	9.48	1.28
1小时	11.6	54.2	7.25
2小时	5.8	22.9	3.21
3小时	2.8	10.7	2.67

2009-1-9

	血糖(mmol/l)	胰岛素(mIu/l)	C-肽(ng/l)
空腹	6.19	6.91	1.35
0.5小时	9.93	19.7	2.41
1小时	10.9	45.8	5.09
2小时	4.79	24.7	4.02
3小时	4.48	9.51	1.79

问题：1、应该如何诊断和治疗？
2、如何解释餐后3小时出现低血糖情况？

l****n

怎么没高手回帖啊

L****3

餐后低血糖有以下几个情况：
1.功能性低血糖状 又称反应性低血糖症，患者多无引起胰岛素分泌过多或糖代谢异常的器质性疾病，主要由于植物神经功能不平衡，迷走神经兴奋性过强所致。
2.早期糖尿病性反应性低血糖症 多 于2型糖尿病患者早期，由于患者的胰岛B细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又**B细胞引起高胰岛素血症，可在进食后4～5小时出现低血糖反应。
3.胃大部切除术后低血糖症 见于5％ ～10％ 胃全部或大部切除术、胃肠吻合术等病人。一方面由于进食后胃排空过快，胃内容物很快进入吸收面积大的肠腔，葡萄糖迅速吸收入血，**胰岛素过量释放，其高峰后于血糖高峰；另一方面其他消化道激素(如胰高血糖素等)也过量分泌，**释放胰岛素，结果引起低血糖。口服葡萄糖耐量曲线的特点是服糖血糖迅速上升，后又陡然下降。此类病人宜少食多餐，进食以消化较慢的碳水化合物(如面食、米饭等淀粉类食物)及吸收较慢的富含脂肪、蛋白质的食物为宜。
4.酒精性低血糖症一种为空腹大量饮酒后。可于储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖。由于酒精在肝内氧化而使NAD 过多地还原为NADH，使乳酸转变为丙酮酸的过程受到抑制，阻碍了糖异生；另一种为餐后酒精性低血糖，常见于饮酒后3～4小时，系**胰岛素分泌所致。
5.遗传性果糖不耐受症 属常染色体隐性遗传疾病，系果糖一1一磷酸醛缩酶活性先天性缺乏所致。多于进食果糖20～30分钟后，出现恶心、呕吐及低血糖症。给予补充葡萄糖后，症状可迅即消失。（供大家参考）
   
    我考虑可能是早期2型糖尿病或在诊断为糖尿病之前。这种情况多为肥胖型患者易得。其特点是多在餐后3～5小时后出现心慌、出汗、饥饿感，但空腹血糖正常或仅稍低于正常，糖耐量试验近似糖尿病曲线。低血糖发生的原因是患者体内胰岛素的分泌量实际上并未减少，只是胰岛素分泌高峰延迟。患者进餐后体内胰岛素的分泌量较少，低于正常人。当血糖逐步达到高峰时，胰岛素的水平却未达到高峰，当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰来临了，其峰值可高于正常人水平。此时体内的葡萄糖已大部分消耗，出现了胰岛素的相对过多，故而产生了低血糖。
     （个人见解:lol: ）

a****4

谢谢

7****8

2006-5-12，2009-1-9的化验单说明，空腹时胰岛素和C-P在正常范围，其峰值和血糖的峰值相一致，但是餐后2小时及以后下降较慢，滞后血糖的下降程度，所以出现餐后的低血糖。餐后2小时的胰岛素和C-P正常情况应该是空腹的5-10倍，患者小于该范围。
诊断：T2DM
治疗：该患者较年轻，空腹胰岛素分泌尚可，餐后受损，现在不怎么强调DM的分型，强调治疗，可以用胰岛素强化治疗，方案自己定，内科书上都有，条件好的话，可以上胰岛素泵，效果更好。一部分病人强化后，可以仅仅通过改变生活方式就能很好的控制血糖，一部分人需要服用降糖药物。