闭经案

马*寺

前两天出诊遇到一个闭经病人，30岁，继发性闭经5年，面色红润，舌质暗，苔薄白，脉沉细，尺脉微。体态适中，不胖不瘦，平时畏寒，口不渴，纳可，小便正常，大便时时干燥，常服果导片。14岁初潮，月经始终正常，24岁结婚，次年顺产一子，自此以后即开始闭经，曾就医各大医院，查激素水平低，超声等其他检查未见异常。曾注射黄体酮，口服西药，用药即有月经，不用则无。也服用过很多中药（大多从肝肾脾虚论治）无效。

希望大家参与讨论，有的是鲜花等你拿！      理法方药样样要具备哦！

h***m

谁说中医治闭经无效, 只是主治的中医师的水平差而已.

闭经，中医学中亦称“闭经”，最早记载于《内经‧素问‧阴阳别论》中，称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”等，并记载了第一张妇科处方四乌贼骨─藘茹丸，用以治疗“血枯经闭”。另外《素问‧评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也”并解释其病机为：“今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也”。此后，历代医家对闭经的论述颇多，《景岳全书‧妇人规‧血枯经团》以“血枯”、“血隔”立论，即将闭经分为虚、实两类。虚者多因先天不足或后天损伤，致经源匮乏，血海空虚，无余可下；实者多因邪气阻隔，胞脉壅塞，冲任阻滞，血海不满不溢。临证常分为肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞五型。

成*

此证初步印象即有血海枯滞的表现，从脉沉与平素畏寒看来，阳气亦不足，幸纳尚可，治疗之要点不在补气益血上，而在祛瘀生新上，应仿仲景大黄廑虫汤意，在大补益肝肾精血基础上，使用诸如水蛭等品。

绿*

从脉证看，我认为病人同时兼有血虚，阳虚，血瘀。有一个细节不能忽视，补阳药大多温燥，对大便干燥不利，大肠不通，气机不畅，因而下焦气滞又可加重下焦血瘀，所以容易治疗失败，解决大便干燥会使下焦气机畅调，气行则血行，瘀血才容易化。所以我认为，补阳不能用淫羊藿，附子之类，应该选肉苁蓉，锁阳这类补阳又能润肠之品，可谓一箭双雕，其他问题就按常规，血虚可以选当归，何首乌，血瘀可以选红花，水蛭等，顺便再用些理气药，如香附等调经。

[ 本帖最后由 绿衣 于 2009-1-8 17:40 编辑 ]

x****8

原帖由 绿衣 于 2009-1-8 17:35 发表

                               
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从脉证看，我认为病人同时兼有血虚，阳虚，血瘀。有一个细节不能忽视，补阳药大多温燥，对大便干燥不利，大肠不通，气机不畅，因而下焦气滞又可加重下焦血瘀，所以容易治疗失败，解决大便干燥会使下焦气机畅调，气行 ...

我觉得说的很好！不过我想问为何不加一味制大黄呢？可通腑又可活血化瘀。可否在论多些，谢谢！

不知搂主的病人平时可有流鼻血或是牙龈出血呢？我曾经看过一个病例，一个女性30多岁，闭经半年，但每个月都会流鼻血，后来用引经下行的方法，月经来了，鼻血也停止了。当然可能是我的碰巧。不过最近有个病例，一位30岁女性病患，闭经2年，看了中医吃了一年的中药和针灸，可是还是没来，刚来我这治疗2个星期，到现在还没有影子，当然我想还需要时间，她本身肥胖120公斤，痰湿型症状，身体多处痒疹（还伴有血虚）
大家有意思可否讨论一下，我再跟帖吧！谢谢各位！

北****生

闭经，虚性难以医治，实性比较好治疗。有证可辨的好治疗，无证可辨的难以下手。这个病人，有习惯性便秘，属于可以辨证的，明是治疗闭经，实际治疗便秘地坚持1-2月，但不要给病人说透，然后等习惯性便秘好转后，再治疗闭经：病人现在用黄体彤就来月经，说明还是好治疗的。

治疗在气血平衡上下功夫，行气活血。偏于怕冷，激素水平低，可以少加温补肾阳之品。

治疗周期3-6月为适宜，必须事先交代清楚，最怕病人吃1-2个月中药后又回去吃黄体酮了，毕竟那样便宜又见效快。但是这样做只能够更加依赖西医药，等日后黄体侗都不灵了，那中药的疗效也难以轻取了，难度就大大地加大了---------------------

马*寺

没有流鼻血和牙龈出血的情况.，身体也不胖。

马*寺

出个方子怎莫样。:victory: :handshake

马*寺

不好意思，爱医币太少了，没法送鲜花了。钱多了再给吧。:loveliness:

这个***送鲜花还扣钱，有点不好！:@

绿*

原帖由 xiaoyun418 于 2009-1-9 00:20 发表

                               
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我觉得说的很好！不过我想问为何不加一味制大黄呢？可通腑又可活血化瘀。可否在论多些，谢谢！

不知搂主的病人平时可有流鼻血或是牙龈出血呢？我曾经看过一个病例，一个女性30多岁，闭经半年，但每个月都会流 ...

顽固便秘我一般不用大黄，1是因为病人有虚，不适合久服竣下，2是因为大黄久服泻下力减，甚至无效，如果是新病还可以，3是因为阳虚有寒，大黄是不太对症的。下面的病案要有详细的脉证才好论述，其实中医不只是要辩证准确，还要多动头脑，多几条思路，还要学会怎么用药最合适，呵呵，不像西医那样的机械化，只要运用的好，什么顽疾都有方法可以解决，当然，我还没到那个火候，共同努力吧。

[ 本帖最后由 绿衣 于 2009-1-9 12:15 编辑 ]

郭*

上面都说的有理，方中是否可加入海螵蛸40 茜草10

锦*

原帖由 马林寺 于 2009-1-9 11:16 发表

                               
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不好意思，爱医币太少了，没法送鲜花了。钱多了再给吧。:loveliness:

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y****0

肾阳虚
金匮加菟丝子 肉苁蓉 牛膝 益母草

马*寺

谢谢指路。

绿*

楼主的病案不是单纯的血枯经闭，乌贼骨一藘茹丸的方药好像不太适合，添加倒是可以考虑一下。

北****生

原帖由 马林寺 于 2009-1-9 11:13 发表

                               
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出个方子怎莫样。:victory: :handshake

方子说容易也容易，说复杂也复杂。不过依据我的经验和直觉，黄体酮有效的中药多半有确切的疗效。翻书，书里有的是——————根据自己一的习惯与 喜好用药，比如  丹参 泽兰  益母草  鸡血藤  牛膝  香附子   柴胡    当归等调理气血的药物。


       现在很多女性喜欢通大便，而讨厌健脾胃带来的食欲好转和体重增加。叫着“喜攻恶补”。在治疗闭经的同时解决了习惯性便秘问题，也能增加患者的好感与信心。

       楼上所言极是，通便不单单是大黄，大黄来的快，但是反弹也快。
      治疗习惯性便秘的药有的是，比如我平时爱用的栝楼仁杏仁麻仁枳实。


如果你提供的症状再具体些，我就下一个处方。虽然没有鲜花。