急！动态心电图 ，大家来讨论看看!

红***6

患者，女， 82 ，冠心病10余年，多次因心脏病住院，因精神失常
            和冠心病加重入院。治疗和服药情况自述不清 .
心电图特征；   P波消失，可见f波，RR绝对不齐.QRS振幅差异较大.心室律在
          40--45次/分钟，多见连续3个以上较固定＞1.5秒的QRS波群。可见多个提早出现
          的QRS—T波群其中8个形成二联律，-----是早搏还是逸博夺获？有待大家讨论
初步诊断；1 缓慢型房颤. 2.交界性逸博.和逸博心律. 3  ST-T改变。
      ★（在同一个导联出现两种QRS波形.qR和rS------rS为室性逸博吗？）

红***6

图2.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。，。。。。。。。。。

红***6

图3。。。。。。。。。。。。。。。。。。

y****a

这图有点难度
心房纤颤
三度房室传导阻滞
交界性逸搏心律
室性早博
另V1V2QS型，ST段有抬高，前间壁心梗？不知道查心肌酶没有

红***6

图4
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红***6

图5
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z****g

我来说说我对此图的想法,说得不一定对,请大家指导.
从图一来看,的确没有看见明确的P波,所以考虑主导节律为房颤,后面提前出现形成二联律的QRS,一个是宽大畸形,而且有相同的联律间期,后都有类代偿间期.所以呢,考虑室早二联律好一点,还有一点,请注意,主导节律的QRS的RR是相等的,所以第一个图我个人的考虑为房颤伴完全性AVB,室早二联律.
图二和图五未见明确P波,RR不等,考虑缓慢心房纤颤
图三和图四,是两个长V5导联,图中可见两种QRS型,一种以R波为主,一种以S波为主,以R波为主的QRS的RR是基本相等的,以S波为主的RR也是基本相等的,但以R波为主的RR更长一些,节率更慢一点,那么我们可不可以这样考虑,楼主说这是一个交逸.不过交逸的QRS形态变化这么大好象不太好解释吧,就算是非室相{BANNED}界性逸博,也不会变化这么大呀,那么可不可以用心室内有两个起博点在控制心室,两种节率不等,所以在图上的RR也不等,在也解释了,在完全性AVB时RR不齐的原因.所以这两个图既然是有两种心室率控制心室了,所以还是考虑房颤伴完全性AVB的可能性大.
结合病史,如果与药物有关,要考虑药物过量所致,当然也可能是原发病所致.以上是个人意思,请大家指导.谢谢.