典型肝脓肿:平扫+增强

老*猫

病人一周前高热病史。

l****7

病史：该患者男性，病人一周前高热右腹痛痛。实验室检查及其它检查不详。影像表现：平扫肝右叶可见一类圆形低密度灶，密度较均匀，边界较清楚，边缘似可见一圈密度高于脓腔但低于周围正常肝组织的低密度环，胆囊及胰腺形态及大小未见异常。脾脏不大，腹膜后结构清晰，未见异常密度改变。增强扫描:见病变外周强化，边缘与肝实质分界不清，内缘较清楚，显示为增强之厚壁，中心坏死区无增强。影像诊断：肝右叶脓肿。鉴别诊断：肝脓肿有时需与转移性肝肿瘤，肿瘤继发感染和肝囊肿等相鉴别。个别病例鉴别困难时需作肝穿刺活检以明确诊断。综上所述：该病例从病史，临床及影像学表现均支持肝脓肿诊断。谢谢。

萍****冰

确诊了吗？

b****y

学习了

h****8

的确是典型肝脓肿。                                                                                                                                                   病史：该患者男性，病人一周前高热右腹痛痛。实验室检查及其它检查不详。影像表现：平扫肝右叶可见一类圆形低密度灶，密度较均匀，边界较清楚，边缘似可见一圈密度高于脓腔但低于周围正常肝组织的低密度环，呈典型的双环征，余未见明显异常，腹膜后及大血管旁未见明显肿大淋吧结影。增强扫描:见病变外周强化，边缘与肝实质分界不清，内缘较清楚，显示为增强之厚壁，中心坏死区无增强。影像诊断：肝右叶脓肿。                                                讨论：肝脓肿分为细菌性和阿米巴两类，前者多见。细菌性肝脓肿由全身各部化脓性感染尤其是腹腔内感染均可导致肝脓肿典型的临床表现为寒战，高热，肝区疼痛和叩击痛，肝肿大及血白细胞和中性粒细胞计数升高，以及全身中毒症状。肝脓肿可单发或多发，右叶远多于左叶，早期病理改变为肝组织的局部炎症，充血，水肿和坏死，然后液化成脓腔。脓肿壁由炎症充血带或纤维肉芽肿组织形成，或由两者构成。脓肿壁周围肝组织往往伴水肿。阿米巴肝脓肿常继发于肠阿米巴病，溶组织阿米巴原虫经门静脉系统进入肝脏，产生溶组织酶导致肝组织坏死，液化形成脓肿。脓液有臭味，巧克力样，易穿破到周围脏器及腔隙。发病前可有腹泻史，然后出现发热及肝区疼痛，血白细胞和中性粒细胞计数不高。粪便中可找到阿米巴滋养体。                                                                                                              鉴别诊断：1，转移性肝肿瘤可有“牛眼征”转移灶周围无水肿带，无急性感染症状，有原发病史可助鉴别。2，肝囊肿，肝囊肿边界光滑锐利，仔细观察，脓肿的一部分边缘总是模糊的，周边往往有强化而肝囊肿无强化。如囊肿继发感染，则两者极为相似，应于治疗后复查，如边缘转为清晰但大小不变则支持囊肿的诊断。3，肝癌，肝癌一般有肝炎，肝硬化病史，AFP增高。增强后有典型的“快进快出”的特点。

c****3

你好老熊猫，我补充，可见双环征，另可见分隔等典型改变。

f****5

好病例，谢谢分享！

r***n

典型肝脓肿，多谢分享！

陈*亭

很典型的片子，谢谢分享