淤胆型肝炎

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淤胆型肝炎是病毒性肝炎的特殊类型，表现为较长期的肝内胆汁淤积，出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅以及肝肿大。
【诊断要点】
1．        急性淤胆型肝炎
(1). 临床表现  起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续3周以上，自觉症状较轻，可有皮肤瘙痒、尿色加深、粪便颜色变浅以及肝肿大。
(2). 肝功能  ALT和（或）AST轻度增高，血清胆红素明显升高，以直接为主。血清胆汁酸，γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶，胆固醇水平亦明显增高，凝血酶原活动度>60％或应用维生素K肌注1周后凝血酶原活动度升至60％以上，并除外其他原因的肝内外梗阻性黄疸。
(3). 肝组织学变化  除有轻度急性肝炎变化外，还有毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内胆红素滁留，肝细胞内出现小点状色素颗粒。严重者肝细胞呈腺管状排列，Kupffer细胞肿胀并吞噬胆红素。汇管区水肿和小胆管扩张、中性粒细胞浸润。
2．        慢性淤胆型肝炎
在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。
                【治疗要点】
1．        一般治疗  同急性黄疸型肝炎
2．        药物治疗  急性淤胆型肝炎在应用治疗急性黄疸型肝炎药物的同时，加强胆汁排泄。如诊断无误的话，应用静滴糖皮质激素效果较好。慢性淤胆型肝炎治疗基本同慢性肝炎，也要加强利胆。
【处方】
          处方1  同急性肝炎处方1，处方2
        处方2  熊去氧胞酸 150mg tid×30d
处方3  茴三硫（胆维他） 25mg tid×30d
        或处方4  腺苷蛋氨酸 1.0g ＋ 10％GS 250ml  静滴 qd×15d
或处方5  琥珀酸氢化的松 50mg ＋ 10％GS 250ml  静滴 qd×10～14d
【提示】
1．        诊断和鉴别诊断：淤胆型肝炎在临床上须下列疾病相鉴别：(1)酒精性肝病 酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化均可发生胆汁淤积，黄疸发生率为31％～55％。并且慢性胰腺炎等酒精相关性疾病也可并发胆汁淤积样表现。根据病人的个人史、实验室检查和影像学检查常可明确诊断和病因。(2)药物性胆汁淤积 可由药物本身或代谢物的毒性或过敏反应所致。临床上大多急性起病，停药后很快缓解，表现为黄疸、皮肤瘙痒及肝实质损伤相关症状如恶心、乏力及纳差等。本症预后良好，首要的治疗是立即停药，黄疸一般在停药后数周内消退，唐皮质激素、熊去氧胆酸以及腺苷蛋氨酸未证实有效。(3)原发性胆汁性肝硬化 约80％～90％见于女性，年龄在50岁左右。起病隐匿，多数皮肤瘙痒持续半年至2年始见黄疸，可伴疲乏、关节痛、干燥综合症及雷诺现象，生化发面可见抗线粒体抗体阳性。(4)肝外梗阻性黄疸 常见原因为胆石症和癌肿（肝门部癌、胆管癌、壶腹部癌以及胰腺癌）。临床可见原发病的症状和体征如胆绞痛、墨菲氏症阳性。生化方面可见碱性磷酸酶和胆固醇显著上升。B超有助于诊断，准确率可达95％以上，必要时进一步做CT扫描，以明确诊断。
2．        治疗 急性淤胆型肝炎经上述方案治疗，尤其是应用糖皮质激素后，应该有良好的疗效。如病情不好的话，仍要注意诊断是否正确，还要努力寻找可能致病的原因，如硬化性胆管炎等。慢性淤胆性肝炎治疗比较困难，如由病毒性肝炎所致者，在综合治疗基础上还要进行适当的抗病毒治疗，有助于黄疸消退。若深度黄疸或常规方法治疗黄疸仍持续不退的话，可给予血浆置换或胆红素吸附治疗，直至进行肝移植。