病例讨论《79岁老人颈椎手术的麻醉》

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一般资料
患者，男姓79岁 体重约60KG  身高165CM 血压101/96MMHG诊断：C3—4—5椎体骨折。需行经颈后路切开椎管减压+植骨内固定术。
病史：
   高血压病史4年，一直正规服药。慢支病史11年，每年住院一次左右近期。无哮喘病史。无肝炎病史。无手术麻醉史及外伤史。无过敏史。
术前会诊
查体：视诊头颈外行颈托外固定，头不能后仰，气管居中，曱状腺无肿大。张口正常，喉节较高，且硬。门齿右下门齿脱落。上门齿暴牙。心脏搏动位置正常，心律齐，心律57次每分，听诊未闻及杂音。胸外型呈桶状。两肺听诊呼吸音增粗，呼吸音对称未闻及啰音。神经系统检查，两上肢肌力0级，两下肢肌力3级。留置导尿，无大便失禁。手术当天（指手术前）共输入了1200ML。
胸片示：两肺纹理增粗。
心电图示：正常心电图。
大生化示：各项指标在正常范围。
血常规示：血红蛋白96G/L 血小板 214*109/L
大小便常规示：正常
手术要求：患者行俯卧位 需要术中唤醒
提问：
1．        根据病史资料你会史用术前用药吗？如果你史用了，那将会用什么药物？
2．        术前是否还需要做其它检查？
3．        选择什么麻醉方式最好？
4．        麻醉前你会准备那些东西！术前是不是要进行深静脉穿刺术与有创血压监测吗？
5．        如果是全麻你用什么药物诱导？诱导要注意些什么？
6．        气管插管你会如何进行？还是要气管切开？
7．        麻醉诱导后手术中持续低血压你会如何处理？你认为导致低血压是什么原因？如需要补液治疗如何补？
8．        手术中如果主刀医师要求术中患醒以确定患者手术后功能恢复的情况你会如何做！你认为这样的高龄患者是不是能达到要求？
9．        手术后你会做怎样的治疗？

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钢丝导管口腔插管全身麻醉就可以，
注意老年人用药量应适当降低，
术前用阿托品和鲁米那
检查基本到位
应该检测深静脉穿刺术与有创血压监测，
我觉得并没有什么大的问题！

超**年

门外汉啊  以下只是个人观点
我觉得这样的老年人如果术前用药的话可把阿托品改用长托宁 术前加做颈椎 CT和肺功能，麻醉的话我选择全麻，诱导可用依托咪脂 咪唑安定 仙林 ** 异丙酚等诱导时注意老年人的心血管反应 深静脉穿刺术与有创血压监测我觉得有必要啊。诱导插管时可安困难插管准备
见笑了  只是个人观点

y****8

1,对于术前药是否应用，现在还有争议；对于有高血压病史的患者，术前应用镇静药有好处，可减轻患者紧张导致血压升高，药物用安定；一般术前都用鲁米那的，而这例患者有肺气肿，故不选用。阿托品用后分泌物更粘稠，不利于排出及吸引，不用。
2，体查四肢感觉情况。其他检查：心脏彩超、心肌酶和肌钙蛋白、凝血情况；肺功能是没法测了。
3，麻醉方式：不知术中是否要患者讲话，如不用可用经鼻气管插管全麻+局麻，气管插管利于保证呼吸道的通畅和管理；如需要患者讲话，俯卧位，又有肺气肿，对呼吸的管理比较麻烦，只能面罩+鼻咽通气管。
4，术前备血是必要的，深静脉穿刺也很有必要；有创检测视条件而定。支纤镜。抢救物品和药品。
5，诱导过程维持心血管的稳定。用吸入**或（和）代谢快的静脉药，如牛奶、（瑞）**，肌松可不用；术中保留自主呼吸。
6，支纤镜下经鼻气管插管，插管前鼻粘膜表麻、双侧喉上神经阻滞和（或）环甲膜穿刺气管内表麻，以减轻插管的不适和让患者更易耐受导管。
7，术中低血压考虑：数值不准、术中出血多、血容量不足、麻醉过深、电解质异常和**因素。根据所考虑的原因检查处理；另术前输入了1200ML，不知胶体有多少，注意晶胶比例。
8，为减轻患者的疼痛或不适，手术部位及头部固定位置先用长效局麻药局麻，这样也可减少全麻药的用量，也利于唤醒。需要唤醒时，停止使用全麻药，严密观察患者意识及呼吸循环情况。
9，一般外科都比较心急，急于知道手术的效果，及利于术后有无再压迫的情况。但由于患者高龄，又有高血压，肺气肿，术毕不应急于催醒。因患者经部活动受限，可视为困难插管，如在苏醒过程中不耐管，而苏醒程度又不够，可再次表麻和阻滞，或者静推牛奶镇静。

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四楼的朋友，说的很有理。我也是有这种想法。本想给你送个花什么的。但我发现自己没有积分了。那就在这谢谢了，希望你们其它客人也来多讨论。