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女性患者，56岁，因“持续性胸闷2小时”急诊120接入院，既往有高血压病史多年、糖尿病史可疑，有血糖升高，在本院看门诊，未确诊，具体用药不详。当时患者血压210/120mmHg,P130次/分，R24次/分，T38.5摄氏度，患者烦躁不安，急诊医师处理了该病人。测心电图V2-6 ST段压低，V4-6T波倒置。上了NG静滴后，安定5mg im后,急送入心内病房。心内科住院医师测十二导联心电图和急诊的变化不大。患者诉胸闷加重，心内科住院医师没有做任何检查，便急忙送病人入ICU。ICU医师上了NG持续泵入，测血糖18ummol/l，抽了心梗三项，及住院常规检查项目，进行了颈深静脉置管。当夜，住院部心梗三项的检查仪器坏掉了，检验科通知病房要次日才能修好，此时，病人在***持续泵入下，胸闷较前明显缓解，但已经5小时没有排尿了（插了尿管）。大家很着急，没有尿，就没有尿常规，医院夜间又不做血酮和乳酸检查，当班医生没什么经验，不知道是否是“糖尿病酮症酸中毒？心衰？肾衰？”于是，就仅仅补一点液体，按心衰强心利尿扩血管，对症治疗，打算挨到天亮再抽血做检查。第二天上午，病人呼吸促，血氧饱和度急剧降低，开始有尿了。急抽血送检和拍床边胸片。结果，病人双肺肺水肿，病人很快就抢救无效死亡了。此时，病人上午抽血的检验单回来了，心梗三项定量全部很高，血酮体阴性。最后诊断：1急性心肌梗塞；2：2型糖尿病？点评：这个结局非常不好，感觉当班医师从上到下都没有尽力。如果我们门诊多用心，难道不能做一个OGTT早日确诊和规范治疗糖尿病吗？为什么看到病人血压高，心电图稍异常就急着把病人转送入病房？难道，急诊医师就不能在急诊就抽心梗三项或心功能酶检查？（本院有急诊检验科和住院部检验科，分开的）即使尽早确定心肌梗塞对病人诊治十分重要。心内科医师为什么不做十八导联心电图，有没有可能是右室梗死？ICU医师把注意力集中在了糖尿病酮症酸中毒上了，见病人胸闷好转就忽略了心梗，没有检验手段，医师们都乱了阵脚。住院部检验设备故障，没有心梗三项和血酮血乳酸检查，为什么就不能做急诊心功？根据急诊电解质生化情况可以大致计算病人的血渗透压（根据当时电解质生化计算出的血渗透压基本正常），ICU医师并没有掌握好检验数据之间的关系，没有检验数据就非常被动！肾衰可以排除，心衰和糖尿病酮症酸中毒便不知如何鉴别？还是两者都存在，两个治疗上矛盾的疾病不知如何处理时，便选择了折中方案____所谓的"对症处理"，还对急性心肌梗塞的病人在24小时内就用上了足量的洋地黄，这也说明了我们临床医师临床经验上的欠缺。对于糖尿病酮症酸中毒和心梗如果鉴别诊断，在检验手段缺乏时，如何及时判别，需要知识点融会贯通！