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讲讲一次值夜班经历:那是去年下半年我在CCU值夜班的事了,下午快下班的时候我们科的一个副教授给我说,要准备收一个“疑似急性心肌梗死”的中年男性病人,他说这个病人有晕厥病史且心电图ST段抬高很明显,心梗可能性很大,让我按心肌梗死的常规处理就是,他给我交代完了后就回家了。吃完晚饭后,见一个中年男性患者步行走进CCU,说要住院,值班护士也问他有没有走错地方,呵呵,因为大多数病人都是车床进CCU的。因为教授曾经给我交代过,所以我不敢大意,马上做了个18导联的心电图,结果与门诊心电图大致相似,窦性心律,70次每分左右,V1至V4导联ST段呈“鞍背样”(后来才注意到)上抬0.1~0.4mv,未见Q波和传导阻滞。询问病史:男性38岁,中午睡午觉时同事呼之不醒,随后同事掐人中等处理,患者逐渐苏醒,无四肢抽搐、口吐白沫,无胸痛,胸闷和气促,遂120入我院,体查:肥胖体型,生命体征平稳,心肺未见异常。追问家族史,自诉其父母亲均死于心肌梗死,既往曾有2次晕厥发生,体型肥胖且睡觉时打鼾叫严重,无高血压冠心病史。入院后急查心肌钙蛋白为阴性,心肌酶晚上不能急查,电解质和肾功均正常。诊断上一开始我觉得没底,觉得可能是睡眠呼吸暂停综合症,因为患者肥胖打鼾较严重;另一方面,急性心肌炎也有可能,但是病史缺乏。此外急性心肌梗死可能性也有,所以又多次复查了心电图和心肌钙蛋白,但是都差不多,考虑到患者病情稳定,我就按心肌梗死处理的常规,予抗凝和抗血小板等治疗,期间心电检测曾有短阵室速发生,但患者生命体征平稳,没有处理。第二天交班是,主任看到心电图,立即就说这是Brugada综合征,我一听头就大了,脑袋嗡嗡的响,Brugada综合征我以前只是在书上见过,于是再重复看心电图是典型的“马鞍型”ST段上抬,又询问家族史,其几个叔叔和姑姑均有猝死的病史,其父母也是猝死,原因不清楚。于是停用肝素和波立维,送导管室行心电生理检查诱发出了室速,然后安装了ICD。这个病例给我的教训是:1.没有详细询问病史,特别是家族史2.心电图知识不够,这方面的心电图看的少。3.没有及时请示上级医生,幸亏病人夜间没有猝死 |
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