讨论下小孩的脚……急诊、外伤。

s****4

每每遇到小孩外伤的，总是要小心又小心，加上自己刚工作不久，就更小心了。也总是遇到点奇怪的事情……

患儿男，4岁。诉幼儿园课间活动时，与其他小朋友打闹，扭伤脚后足疼痛。
疼痛的范围是足背外侧（根据他所指范围，应该属于骰骨范围！）
急诊外科查踝关节正侧位片如图（已经是我等放射的人不能理解的事情了）

[ 本帖最后由 samben1984 于 2008-12-24 10:25 编辑 ]

s****4

奇怪的事情除了急诊查踝关节而不是足，还有，如图1，踝关节正位的时候，看到在内侧楔骨末端外侧，看到一小骨片一样的东西！

又去进一步的询问，确定，除了在骰骨周围，其他部位均无疼痛及压痛，尤其是上述部位，没有任何阳性体征。
局部放大图片如下

[ 本帖最后由 samben1984 于 2008-12-24 10:26 编辑 ]

s****4

抱着谨慎与学习的态度，加拍了足正斜位。
以进一步观察骰骨及楔骨的情况
图如下：

[ 本帖最后由 samben1984 于 2008-12-24 10:27 编辑 ]

s****4

更正一下，上述几个“筛骨”应该是“骰骨”。顺便郁闷一下，明明查新华字典读“shai”，怎么就百度到是
骰
tóu
(1) ㄊㄡˊ
(2) 〔～子〕骨制的赌具，正方形，用手抛，看落下后最上面的点数。俗称“色（
(3) sh僫 ）子”。
(5) 郑码：LWQX，U：9AB0，GBK：F7BB
(6) 笔画数：13，部首：骨，笔顺编号：2554525113554
了，难道我一直都读错了？残念啊……
:'( :'( :'(

不管了，正题！
最后的思考：
明显，骰骨是没看到什么情况的。内侧楔骨末端的那个小骨片，边界锐利光整。周围骨未见明显骨质缺损。加上重要的是患儿此部位无明显的阳性体征。故考虑
1.骨化中心？（籽骨）
2.小骨骺？（貌似太远了，不太成立啊）
3.陈旧性的撕脱性骨折

由于儿童的骨头实在难啃，故在交代了其家属以后。告诉他明天早上来叫主任看看。
结果其家人到急诊科转了一圈回来把片子仍还给我说，反正没事，片子我也不要了，费事。就再也没回到我们科来
:L

朱*光

应该不是骨折

萍****冰

正常

f****5

好清晰图片！是该好好的探讨一下！！

y****n

病史  患儿男，4岁。诉幼儿园课间活动时，与其他小朋友打闹，扭伤脚后足疼痛。
影像学表现  内侧楔骨末端见一撕脱骨折块，边缘清晰锐利。
诊断  内侧楔骨撕脱骨折。
此患者有外伤史，应考虑撕脱骨折，如果正常，小骨折块怎么解释？建议加照健侧对比，便一目了然。

l****7

应该加照健侧对比。

j****e

应该是正常

江**尽

小骨片应考虑撕脱骨折，加照健侧对比事件就清楚了。

s****4

大家还说什么对照健侧的话就不用说了，人都没来了哪来的健侧对照？我当时也没反应过来，哈哈。
反正结合他那个地方一点阳性的体征都没有，还有那个骨块边缘清晰，周围骨又没看到明显的撕脱征像，所以当时我考虑是正常的。
最多也就是以前的陈旧性骨折
起码我当时是这么和家人交待的，其家人说那个地方没问题，我只要你看看疼的这块。起码，我的问题解决，哈哈

所以，以后拿不准就要和病人和家属交待好，避免矛盾。:victory:

s****4

有高手出来指点一下或者有遇到过类似甚至同样东西的朋友没？